舌骨下肌皮瓣移植修复舌及口底的重建术

舌骨下肌皮瓣移植修复舌及口底的重建术适用于：

1.颈部同时已作清扫术，颈外动脉系统未受损害者。

2.病人颈部皮肤易拉拢缝合者。

1.甲状腺上动脉已作过化疗。

2.缺损范围过大，局部皮肤瘢痕组织明显。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1.配血备用。

2.准备气管造口包。

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1.设计及切口

沿胸骨舌骨肌外侧作与之平行的切口以及与舌骨下缘和胸骨上切迹平行的切口，使之成为大小约10cm×4cm的长方形皮瓣。

2.切开皮肤、皮下组织、肌肉

从甲状腺包膜(含部分包膜)下翻起肌皮瓣，但分离至甲状腺上极两侧时，应特别注意保护甲状腺上动脉，勿损伤之。因其作为肌皮瓣的供血动脉。与动脉伴行的静脉作为回流静脉，需要带神经时则选择支配带状肌的舌下神经降支。

在胸骨切迹上离断胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌后，沿此肌深面，包括甲状腺包膜之浅层，向上分离，贴近甲状腺上极处，切断结扎甲状腺上动脉分布至腺体之细支，保留甲状腺上动脉的主干及其进入带状肌的分支，使之与甲状腺分离。上端在贴近带状肌于甲状软骨及舌骨处的止点处切断带状肌，形成一个带血管神经的带状肌的岛状皮瓣，尽可能带有血管神经蒂，以增加该肌皮瓣的血供，有利于修复，但有时为了便于肌皮瓣的转移，也可切断一侧的血管蒂。

3.皮瓣转移

舌癌切除后，皮瓣即可转移入口内，将皮瓣的胸骨端与舌根缘创面缝合，而皮瓣的另一端重建舌的游离端，这样皮瓣需进行180°的转弯折叠，注意保持血管的供应，不使之过度扭曲(图10.4.3.3.3-5)。

4.关闭供区创面

5.估计术后可能影响呼吸道通畅者，术毕拔管前应行气管造口术。

1.舌根口底部水肿、血肿，可并发呼吸道梗阻，应严密观察。

2.止血不彻底或肌纤维内的小血管渗血，可并发口底及颈部血肿。

3.颈部瘢痕挛缩，影响颈部抬头及后仰功能。

4.皮瓣扭曲过度，造成皮瓣部分或大部分坏死。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

舌骨下肌皮瓣移植修复舌及口底的重建术术后做如下处理：

1.气管造口者应按气管造口常规护理。未作气管造口者，应严密观察呼吸道通畅情况，气管造口包备用。

2.鼻饲全流直至口腔缝线拆除。

3.注射抗生素、止血剂及地塞米松。

4.经常保持口腔清洁卫生，随时吸净口内黏性分泌物，保持呼吸道通畅。

5.10d以后，分别拆除缝线。

1.不能损伤甲状腺上动脉的主干及其营养带状肌的分支，但可结扎分布至甲状腺的各细支，结扎前要仔细辨认。

2.分离与切取肌皮瓣时，肌肉与皮肤的边缘要作暂时性的间断缝合，避免皮瓣与肌肉之间撕脱而损害肌肉至皮肤的血管穿支。

3.皮瓣向口内作修复时，随时要注意血管蒂的扭曲度，不应使其折叠过久而发生血运不良。

4.供瓣不能作拉拢缝合，或拉拢过紧，均应作邻近皮瓣修复。

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