舌骨上咽侧进路舌根部肿瘤切除术

舌骨上咽侧进路舌根部肿瘤切除术适用于舌根部肿瘤位置偏后，体积较大而又未累及咽侧组织的病例。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1.常规全身检查。

2.作必要的过敏试验。

3.常规备皮。

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1.切口

取舌骨上弧形切口，平行于两侧下颌骨下缘，其两端达下颌角。

2.进路和显露肿瘤

按切口依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜浅层而逐层剖入，沿此层次上下分离皮瓣，显露舌骨中段二腹肌中央腱并剪断二腹肌和茎突舌骨肌的附丽，将患侧二腹肌前腹向上游离翻起，顺舌下神经行走方向剪开下颌舌骨肌，显露在下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间、走行于舌骨舌肌浅面的舌下神经，游离后以橡皮条牵开，切断舌骨舌肌至舌骨大角，显露舌动脉予以保护或结扎切断。以手指在口腔内会厌处作引导，仔细横行切开会厌和舌根间的咽部黏膜，根据需要确定其切开的长度，必要时甚至可延长至咽侧壁，但必须注意掌握深度，防止损伤深部重要神经血管。至此，舌根部即可完全显露。

3.切除肿瘤

根据肿瘤的所在位置可分别采取经舌骨上切口或口腔内切除肿瘤的方法。肿瘤偏后、接近会厌部，则牵引舌根并使其向外翻转，即可在明视下切除肿瘤。肿瘤居前、接近舌盲孔部，可将舌经口腔向外牵引，因舌根周围组织已大部断离，故可牵引出很多且较容易，肿瘤显露亦充分，可以完整切除。

4.缝合

肿瘤切除后，清洗伤口，彻底止血，消灭无效腔，用3-0肠线先后缝合舌根部创口、咽旁切口，继而缝合舌缘、会厌部黏膜切口，严密关闭口咽腔和颈前切口深部间的手术通道。再次冲洗伤口，缝合固定舌根部肌肉于舌骨残留肌肉上，最后分层关闭颈前舌骨上切口。

5.置负压引流管。

6.根据需要行术后气管造口术。

7.无菌敷料包扎伤口。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

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1.术中不可作双侧舌动脉结扎、切断。

2.应注意保护舌下神经，勿受损伤。

3.术中切开咽侧黏膜时，应注意掌握深度，防止意外。

4.关闭伤口要牢靠，防止术后瘘道形成。

5.缝合前在直视下置放鼻饲管。

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