作者:admin
发布时间:2011-06-29 09:11浏览:
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前臂尺侧皮瓣折叠游离移植上唇重建术适用于:
1、病人全身情况良好,能承受此手术。
2、全上唇、双侧部分颊、鼻翼、鼻小柱、牙及上颌骨腭突大范围缺损。
1、桡动脉供血情况较差者不宜行此手术。
2、前臂尺侧有瘢痕的病人不宜切取此皮瓣。
3、唇部小范围缺损不宜用此手术。
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
1、术前1d做超声多普勒检测供、受区血管,亚甲蓝画线。
2、手术显微镜及显微血管外科器械。手术器械分两台准备。
3、术前3d开始用1∶5000呋喃西林液及3%过氧化化氢溶化氢溶液清洗口腔,术前1d口腔洁治。
4、5%低分子右旋糖酐液500ml术中用,肝素术中用。
5、术前1d晚睡前清洁灌肠。
6、术日晨放置导尿管。
7、供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术相同,但禁用止血药。
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手术分两台同时进行。
1、缺损区切开及制作隧道
沿缺损区边缘切开,切除瘢痕组织,形成新鲜正常组织创面。一侧颌下切口,切开皮肤、皮下、颈阔肌,分离解剖游离面动脉及颈外静脉,橡皮片保护。从颌下切口至同侧颊部创缘于皮下分离制作2.0cm宽皮下隧道,以备皮瓣血管蒂宽松通过,止血。
2、前臂尺侧皮瓣切取术
①皮瓣切口设计:以尺动脉及贵要静脉为轴心设计对称三叶瓣,亚甲蓝画线。②皮瓣切取:切取术(同“前臂尺侧皮瓣(折叠)游离移植颊重建术”)。
3、皮瓣移植唇、颊、鼻重建术
①血管吻合:皮瓣断蒂后移植于缺损区。前臂供区创面常规取下腹或侧胸全厚皮片修复。皮瓣的动、静脉蒂通过隧道至颌下区。尺动脉与面动脉,贵要静脉与颈外静脉用9-0无创缝合线,在手术显微镜下端端吻合。
②唇、颊、鼻重建术:皮瓣中央上下对称两大叶折叠后鼻小柱,大叶旁上下对称两个小叶分别对折,形成双侧鼻翼,两小叶与中央大叶之间形成双侧鼻孔。皮瓣其余部分对折修复上唇及部分颊缺损,1-0缝线间断缝合创缘。
③缝合颌下伤口及放置橡皮引流片:沿隧道用生理盐水冲洗伤口,观察皮瓣务循情况及血管吻合口吻合情况。然后放置2.0cm宽橡皮引流片,用1-0缝线间断缝合颌下切口
1、吻合血管痉挛,血管蒂扭曲,吻合口漏血,血肿形成及血管栓塞等。
2、术后伤口感染。口腔污染手术,时间长、创伤大、结扎线头多,术后常引起感染。
3、由于前两种原因,可导致皮瓣部分及全部坏死。
4、前臂供区创面止血不彻底,术后血肿形成,可导致植皮部分乃至全部坏死。
5、切取前臂皮瓣时,层次掌握不当,肌腱暴露,植皮后与肌腱粘连,影响前臂功能。
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前臂尺侧皮瓣折叠游离移植上唇重建术术后做如下处理:
1、限制颈部活动,避免局部受压及牵拉。定时观察皮瓣血运情况,并作记录。
2、术后禁食3~5d。5%低分子右旋糖酐液500ml,静脉滴注,1/d,连续5d。
3、室温保持在25~30℃之间。
4、全身应用抗生素,口腔清洁,3/d,连续5d。
5、负压引流管保持通畅,防止漏气、倒流及脱落。
6、术后第1次大便,需灌肠。
7、术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线,口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区13~15d拆线。
1、颊、颈部创面彻底止血。
2、设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。
3、切取皮瓣时注意
①皮瓣远端血管结扎切断后,其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下,防止血管与皮瓣分离。
②游离皮瓣过程中,提起血管、皮瓣皮下固定线操作,勿用手抓捏皮瓣,防剪切作用损伤皮瓣皮下血管网。
③解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺神经,勿损伤。
④血管蒂切取长度要适中,如太长,吻合后易扭曲;太短,吻合后有张力。
4、吻合血管操作要轻柔准确,按血管吻合常规进行。
5、放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近,以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内,影响血液循环。
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