颞下颌关节成形术

颞下颌关节内强直。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

颞下颌关节x线摄片。

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1、高位手术(耳前径路)

(1)切口及暴露：与髁状突切除术相同。

(2)截骨：应在关节凹平面以下，乙状切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。

(3)骨断端间隙的处理：为了防止骨断面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面，以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨面粘连。

(4)缝合：可放置或不放引流条。

2、低位手术(颌下径路)

(1)切口：自耳垂后下1cm处开始，绕过下颌支后缘及下颌角，沿下颌骨下缘下2cm往前至咬肌附着前方约8-10cm长的弧形切口。

(2)暴露下颌支：切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌后，分离出颌外动脉和面前静脉，结扎、切断。沿下颌角及下颌骨下缘切断咬肌附着及骨膜，沿骨表面向上分离，显露下颌支外侧骨面，直达髁状突颈部及乙状切迹平面。以拉钩向上牵引，显露病变区。

(3)截骨：一般在病变下方，下颌孔平面以上切断下颌支。截骨可先用电钻钻孔，再用骨凿凿开，亦可用线锯。术中注意勿损伤下颌支内侧的下牙槽血管、神经。

(4)骨断端间隙的处理：断端应保持1cm左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形，必要时植入填塞物。

(5)缝合：冲洗创口，分层缝合，一般应放置引流条。

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1、术后进食流质或半流质。

2、术后24-48h内除去引流条，5-7d拆线。

颌外动脉须妥善结扎，以防出血。

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