肛管Y-V皮瓣成形术

Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管狭窄或瘢痕挛缩。

肛周有炎症应延期手术。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。
 

1、饮食：术前3～5d进半流质，术前1～2d清流质。

2、泻药：术前3d，每晚内服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。

3、灌肠：术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

4、口服抗生素：下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时及22时各服1次;②卡那霉素1g，甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。

5、其他药物：维生素K 4～8mg，每日4次。

6、肛周皮肤剃毛。

1、心理护理 皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区)的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适，并指导患者模拟术后姿势，以提高适应能力和在床上的生活习惯，减少术后的痛苦和情绪波动。

2、协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的特点，还必须行：A。术前照相;B。皮肤准备，包括供皮区及受皮区;C。轴型皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。

3、病室准备 为避免感染，为皮瓣成活创造条件，对病室紫外线消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒备用。床单被套高压灭菌。控制室内温度，使温度恒定在25℃-28℃，温度过高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。

4、禁止吸烟。

1、用电刀纵行切开后位狭窄环状瘢痕。

2、右示指插入狭窄环上方，与肛外的右大拇指检查肛管一周，了解狭窄程度及范围。分离切口两侧瘢痕。

3、在纵切口的外端做一V形切口，使创面成Y形。

4、游离Y形全层皮瓣(可包括部分瘢痕)，充分分离后，将皮瓣的尖端拉至切口的顶端。

5、用2-0可吸收线及细不吸收线，间断缝合黏膜及皮肤，伤口形成V形。必要时在前方做同样的V-Y形切口。

6、消毒创口，用干纱布压迫创口，外用纱布包扎固定。

皮瓣感染及坏死是手术失败的主要原因，要注意预防。

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1、饮食上应注意清淡消化易吸收。

2、禁忌刺激性食物。

Y-V皮瓣肛管成形术术后做如下处理：

1、禁食2～3d，后逐渐改为流质、半流质及少渣饮食。

2.、充液体3～5d。

3、继续口服肠道抗生素。

4、必要时口服鸦片酊以控制排便。

5、术后第7天用植物油(60～80ml)灌肠，以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大便通畅为止。

6、7d后可间断拆线，10d拆完。

7、出院前做直肠指诊，如肌肉拉拢过紧，而有肛门狭窄者，每周用手指扩张2或3次。

1、切口一般起于尾骨尖向前经过狭窄环至齿线正常皮肤。

2、切开皮肤和皮下组织，不要切断括约肌。

3、游离皮瓣时，应留下少数脂肪组织，不能太薄。将皮瓣尖端拉向肛管，缝合于肛管切口的上端，因而Y形切口成为V形。注意不要缝合括约肌，缝合时要避免黏膜外翻。

暂无可参考资料。