臀大肌移植、肛提肌修补术

1、直肠肛门闭锁术后或直肠肛门外伤后继发的肛门失禁。

2、各种神经源性肛门失禁。

肛门狭窄性失禁、肛门周围有过多瘢痕、肛门口径过大及有大量直肠黏膜外翻时，不适宜行此手术。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、切口：于尾骨尖与肛门间做弧形切口。

2、游离皮下组织后，显露肛提肌及肛门外括约肌，同时显露直肠后壁。探查证实该部肛提肌过于薄弱，或初次手术时损伤过大，不能向中线靠拢缝合。遂向两侧分离脂肪组织，暴露臀大肌内侧部，视直肠后方肛提肌缺损的范围，决定切取臀大肌瓣的宽度。在臀大肌一侧，自尾骨起向外下方做一弧形切口，游离厚约1cm的臀大肌瓣。于对侧臀大肌表面做对应的弧形切口，游离相同厚度的对侧臀大肌。

3、将左右两侧的肌瓣拉向中线，覆盖于直肠后方，以2-0丝线间断缝合或重叠缝合。与此同时，可将示指放入直肠内，当感到缝合的肌瓣确实向前推压直肠，加大了直肠角即为合适。肌瓣的游离下缘缝合固定于直肠远端的残余外括约肌及肛提肌上。伤口放橡皮片引流，逐层缝合切口。

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1、术后禁食或进流质饮食，必要时服用阿片酊(或复方樟脑酊)，保持3d以后再排便。全身应用抗生素预防感染。

2、伤口引流条于术后48h拔除。

3、2周内不得做肛查，以防造成肌瓣缝合处崩裂而至手术失败。

4、术后待切口愈合后，教会病儿训练臀大肌收缩，帮助控制排便。

1、切口感染 因术中切口靠近肛门，容易造成伤口污染。

2、缝合肌瓣破裂，造成手术失败。

3、婴幼儿手术后不能配合训练，故难以收到满意的疗效。故手术适用于学龄儿童。

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