双掌长肌游离移植、肛门外括约肌成形术

适应于直肠肛门畸形术后并发的失禁及肛门外伤后所致的失禁。

1、神经性肛门失禁 游离移植的肌肉神经再生困难、疗效较差。

2、5岁以下小儿，因掌长肌发育较差，移植后因获得的肌力太小而影响功能。

3、肛门周围如有巨大瘢痕或肛口过大时，不适合做肌肉游离移植术，应先做门成形术。

4、狭窄性肛门失禁。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、膀胱截石位，双上肢外展固定。于肛门后方1.5cm处，在正中线上向尾骨尖做3cm长的切口，解剖出肛提肌及残留外括约肌。在两侧耻骨支的下方各做1个斜行切口，长2cm。通过肛门后方的切口在肛提肌的水平向直肠两侧做隧道，直达耻骨支后缘，并与耻骨支下方的2个切口实现贯通。

2、将第1条掌长肌从肛门后方切口放入隧道，两条肌腱分别从耻骨支切口拉出;另一条肌肉从耻骨支右后方切口放入隧道，使肌腹位于肛门前方、将两肌腱分别围绕直肠两侧，然后从肛门后方切口拉出。

3、将第1条肌肉的两条肌腱拉紧后，用6-0丝线间断缝合固定于尾骨上。然后将第2条肌肉的两肌腱拉紧，用6-0丝线缝合固定于耻骨骨膜上。分层缝合上述3个切口。

1、切口感染

是掌长肌游离移植的主要并发症。因一旦感染将导致移植肌坏死而失败。预防的方法是术前要彻底清洁洗肠，术中注意保持手术野的清洁、避免接触肛门，可用沾有1∶5000的新洁尔灭纱布填塞肛门，待切口缝合及包扎后再予取出。另外术中选择切口不要距离肛门太近。完成肌肉移植后在缝合切口前，可向隧道内注入抗生素溶液。

2、切口裂开

切口靠近肛门，术后因肛门的括约作用容易造成切口裂开。切口一旦崩裂，移植肌将外暴，继发感染及坏死，使手术失败。术中缝合切口有张力时，应予以减张缝合。如切口发生部分裂开，应及时消毒后缝合;如因感染而切开，应予引流，迅速将感染局限，待愈合后常不致发生整条肌肉坏死，对手术效果影响不大。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、禁忌刺激性的食物。

1、为保持肛门口清洁，术后禁食3d，然后开始进食流质，最好争取第1次大便在术后3d以后解出，以利切口的愈合。

2、应用抗生素预防感染。

3、术后2周开始做提肛练习，因神经再生至少需要3个月，故肌肉的功能至少在个月以后才能逐渐恢复。随着时间延长，肌肉的功能会逐渐恢复。

4、如术前已做结肠造口，术后可不必禁食，待肛门功能恢复后再关闭造口。

1、掌长肌去神经后肌肉已发生明显萎缩，切除过程中应手法轻柔，防止强力牵拉肌肉，造成肌纤维断裂。

2、肌腱从中间切断后，将切除的肌腱缝合于肌肉的另一端时缝合要牢固，防止牵拉时断裂。

3、肌肉切除后应仔细剥除筋膜，以利移植后神经、血管再生。

4、肛门后方的切口要解剖出残留外括约肌及肛提肌，肛周的隧道也要紧靠肌肉，以便使移植肌能靠近上述肌肉，并从肌肉内获得神经及血管再生。

5、缝合移植肌肌腱时，应将肌腱适当拉紧，使肌肉保持一定的张力才能保证术后的功能。但也不能牵拉过紧，以防肌肉纤维及肌腱断裂。

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