Sehapayak法经直肠切开修补术

Beck及Wexner(1998)认为凡有下列其中的3点为Sehapayak法经直肠切开修补术适应证：

1、直肠前膨出经排便造影直径≥4cm。

2、直肠前膨出在排便造影有钡潴留不能或只能部分排空。

3、直肠和(或)阴道症状长达12个月。

4、虽然饮食纤维量(>35g/d)长达4周仍不能解除直肠或阴道症状。

5、需用手指经直肠和(或)阴道和(或)会阴部支持协助直肠排空。

1、无症状直肠前膨出。

2、直肠前膨出直径<1cm。

3、直肠腔较狭窄，应从阴道内进行修补。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、饮食：术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。

2、内服泻药：术前3d每晚口服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。

3、机械性肠道灌洗：术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

4、口服抗生素：下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时、22时各服1次;②卡那霉素1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。

5、其他药物：维生素K4～8mg，4次/日。注意水与电解质平衡。必要时，术前1d静脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠准备过程中营养供给不足，可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及维生素K。

6、全胃肠道灌洗法：手术前日中餐给流食，午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌洗液为等渗的电解质溶液或用温开水1000ml加氯化钠6g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾0.75g配制的溶液，经胃管注入或口服，每小时灌入2000～3000ml，直到肛门排出的液体清洁无粪渣为止。该法优点是快速、效果好并可免除饥饿状态。缺点是易致腹胀，可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能不全者不宜应用。

术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。

1、扩肛到4指。在切口处黏膜下注射少许1∶1000肾上腺素，帮助止血。

2、在直肠下端，齿线上方用电刀行纵行切口，长约5～7cm，深达黏膜下层，显露肌层。

3、根据前膨出的宽度，游离两侧黏膜瓣，各约1～2cm，小心止血。

4、术者左示指插入阴道做引导，用2-0铬制肠线，从右侧肛提肌边缘自外向内进针，然后，自左侧肛提肌边缘由内向外出针，纵行间断缝合4～6针，修补凹陷后，不留死腔。

5、剪除两侧多余黏膜瓣，用铬制肠线间断缝合黏膜切口。

6、若合并有内痔或混合痔，可同时切除。

1、伤口出血：常因术中止血不牢所致，一般为渗血，经压迫止血，即可痊愈。

2、直肠阴道瘘：很少见，多为术中损伤所致，若用手指插入阴道，多可避免此种损伤。

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1.多食具有清肠热，滋润肠粘膜、软化大便止血作用的食品，如：生梨汁、藕汁、荸荠汁、芹菜汁、胡萝卜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、白木耳等。

2.多吃膳食纤维。天然的蔬菜(绿色蔬菜)、水果、谷类及豆类。

3.忌食辛辣刺激食物。

Sehapayak法经直肠切开修补术术后做如下处理：

1、术后继续应用抗生素3～5d。

2、术后流质1～2d。

3、大便后坐浴。

1、中将示指插入阴道除可协助压迫止血外，还可保护阴道防止术中损伤。

2、术中用电刀进行操作，可减少出血。

3、缝合后不能留有死腔。

4、直肠内切口都要用铬制肠线缝合，不得用不吸收线缝合，防止窦道形成。

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