作者:admin
发布时间:2010-04-29 16:09浏览:
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1、环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。
2、内痔伴有直肠粘膜脱垂者。
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当前手术最佳时间谨遵医嘱。
1、做好全身检查,注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。
2、术前1日进低渣饮食。
3、术前3日要口服肠道抗生素。术前需清洁灌肠。
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1、体位:截石位。
2、插入软木塞,拉出环痔:手术野消毒后,扩张肛门。选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞,以液体石蜡润滑后,徐徐插入直肠约6cm左右,然后轻轻旋转并向外拉出2~3cm,全部痔核即可随软木塞脱出。
3、固定环痔:将脱出的痔核近顶端处,用大头针呈环状排列固定于软木塞上,各针间距约1 cm。
4、环形切开外层皮肤:左手持软木塞,在痔核下缘,齿线肛管侧(尽可能靠近齿线)环形切开外层皮肤。
5、分离痔核:用剪刀锐性分离粘膜下层,向上推开移行上皮,显露外括约肌一并上推,使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。
6、固定内层粘膜:将软木塞向外再拉出一些,直肠粘膜进一步脱出(但勿使木塞脱出直肠)。在预定切除的粘膜袖最高点,在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定(两排大头针间距一般为2.5cm左右)。
7、环形切断内层粘膜及缝合两断端:在上排大头针下方0.5cm处,环形切断内层粘膜,然后用3-0肠线间断缝合粘膜上、下缘,边切、边缝、边将上排大头针拔出,直至缝完环形一圈。
8、去除环痔:取出软木塞,环痔随之去除。如有出血,可补数针。直肠内放置外卷凡士林纱布的胶管一根。
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适宜饮食:
1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。
2、忌食辛辣刺激性食物。
3、忌饮酒。
1、手术当日进低渣饮食,次日即可改为普通饮食。
2、如有疼痛,可服用或注射止痛药物。
3、术后常有排尿困难,多系局部刺激或肛门括约肌反射所致,可皮下注射新斯的明0.5mg~1.0mg,并在膀胱区放热水袋。如术后12小时仍不能排出,应予导尿。
4、术后2日要控制大便,以后可口服液体石蜡使大便变软,减少排便时疼痛。
5、大便后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴,换凡士林纱布及干纱布。
6、创面12~14日可以愈合。如切除较多,有造成狭窄的可能时,应每周扩肛1次,约3~4次即可。
1、软木塞的直径大小必须与扩张后的肛门大小相同,太大易损伤括约肌,太小不能拉出痔核,也不利止血,影响手术顺利进行。无软木塞时可用纱布卷代替。
2、边切、边缘应从下半周(截石位3~6~9点)开始,待缝完下半周后,再切上半周(截石位9~12~3点),使软木塞不致滑脱,以免引起出血及缝合困难。
3、缝合粘膜时,勿将括约肌缝入,以免术后剧痛。
4、下端切口应尽可能靠近齿线的肛侧,以免术后粘膜外翻。
5、切除粘膜袖的长度一般与内痔脱垂的长度相当,通常切除2.5cm即可。
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