空肠造瘘术

1、幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。

2、食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。

3、胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔。

4、急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。

年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

病人多数情况不佳，术前须充分准备。

1、输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

2、肌注维生素b1、c、k。

3、有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

积极控制感染，合理选用抗生素。

1、体位：仰卧位。

2、切口：左上经腹直肌切口。

3、寻找空肠：助手提起横结肠；术者自其系膜根部(脊柱左前方即为十二指肠悬韧带)，向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位。

4、放置导管：在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物;随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎。

5、埋藏导管：将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右。

6、固定肠管：将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。

7、缝合：逐层缝合腹壁切口。

感染。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

1、输液，必要时输血。

2、供给足量维生素b1、c、k。

3、术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即可拔除。

4、控制感染，肌注抗生素。

5、术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。

6、待病情好转，不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造瘘口可望在数日内自行愈合。

1、进行肠造瘘时，必须用生理盐水纱布垫围护，避免污染，同时用吸引器吸去肠内容物。

2、施行空肠造瘘时，须探查十二指肠悬韧带，认定是空肠上段，然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入，以利于灌注营养物质。

暂无可参考资料。