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经会阴十形切开肛门成形术

作者:admin发布时间:2010-04-25 10:14浏览:

1. 适应症

1、经会阴的手术

⑴肛门膜状闭锁适合作十形切开肛门成形术。

⑵肛门狭窄适合作Z形延长肛门成形术。

⑶经会阴肛门成形术适应直肠盲端在PC线以下的低位畸形,如肛门皮肤瘘、肛门前庭瘘等。

2、结肠造瘘术

⑴各种中、高型畸形,一般情况欠佳,不能耐受其它手术者。

⑵中、高位畸形无瘘管者需先行结肠造瘘术,半年后再作根治术手术。

3、腹会阴肛门成形术

⑴高位型或合并直肠尿道瘘、直肠阴道瘘者。

⑵中、低位畸形或合并直肠尿道瘘,直肠阴道瘘,直肠前庭瘘等。

4、骶会阴肛门成形术:

⑴高、中位型或合并瘘管者。

⑵低位型合并瘘管者。

2. 禁忌症

年迈体衰,心、肺等重要脏器功能差。

3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

1、摄倒立位骨盆侧位片,从充分的直肠盲端位置确定直肠肛门畸形类型,决定手术时间及手术方式。根据直肠盲端对PC线与I线的相对位置来确定。

⑴新生儿需在生后12~24小时,待吞咽气体到达直肠后摄片。

⑵倒立1~2分钟,按压腹部,使空气进入盲端。

⑶肛穴贴标记。

⑷以耻骨联合为中心摄X线片。

2、术前放置导尿管,作为分离直肠时保护尿道的标志。

3、术前纠正水、电解质失调。备血200~400ml。术前12小时禁食。

4、放置胃管。

5、术前1日用氨苄青霉素,50mg~100mg/kg,静脉滴注。

6、术前清洁灌肠(通过瘘管)。

7、术前12小时自瘘管注入1%新霉素液3ml/kg。

8、术前1小时,肌注鲁米那2mg~4mg/kg,皮下注射阿托品0.01mg~0.02mg/kg。

5. 术前注意

暂无可参考资料。

6. 手术步骤

1、体位、切口:截石位。在肛穴的中心部位、外括约肌表面作十形切口。

2、切开直肠盲袋:翻开皮瓣,找到直肠盲袋,在盲袋末端作与皮肤十形切线对应或45°交错的十形切口。备好吸引器吸净胎粪。

3、缝合:冲洗干净,将肠壁切开后的4瓣与皮肤的4瓣相交错嵌插缝合。

7. 并发症

1、肛门狭窄。

2、肛门失禁。

3、直肠黏膜外翻。

4、直肠周围感染。

8. 后遗症

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9. 术后饮食

多食水果及高纤维素食物。

10. 术后护理

1、显露会阴部,及时清理污粪,烤打烘烤保持干燥。

2、术后2周开始扩肛。初始每日1次,两周后改为每周2次。从0.8cm肛门扩张器开始直到1.2~1.5cm扩张器能顺利置入为止。

11. 注意事项

【分类】

根据新国际分类法,以pc线(骨盆侧位片上耻骨体中点与骶尾间隙的连线)和i线(通过坐骨嵴与pc线平行的线)为准,分成高、中、低位3种类型。

男性:

(一)高位

1、直肠肛门发育不全

⑴直肠前列腺尿道瘘:直肠盲端位于pc线以上。瘘管开口于后尿道,瘘口细小,排便困难。

⑵无瘘:直肠盲端平或高于pc线。

2、直肠闭锁 直肠盲端止于不同高度,肛门及肛管正常。

(二)中间位

1、直肠尿道球部瘘 直肠盲端位于pc线与i线之间,瘘管开口于尿道球部。

2、肛门发育不全、无瘘 直肠盲端位于pc线与i线之间。

(三)低位

1、肛门狭窄。

2、肛门皮肤瘘 正常肛门位置闭锁,瘘管开口于肛门与尿道之间的任何部位。

女性:

(一)高位

直肠肛门发育不全

⑴直肠阴道瘘,瘘管开口于阴道后壁中部。

⑵无瘘:直肠盲端位于pc线以上。

(二)中间位

1、直肠前庭瘘:直肠盲端位于pc线上或稍下,瘘管开口于前庭。

2、直肠阴道瘘:瘘管开口于处女膜上方。

3、肛门发育不全,无瘘 直肠盲端位于i线上,肛门发育不全。

(三)低位

1、肛门前庭瘘:瘘口位于阴道前庭部。

2、肛门皮肤瘘。

3、肛门狭窄。

【手术时间选择】

1、高、中、低位型闭锁而无瘘管者,包括肛门膜状闭锁,直肠高位闭锁、肛门和肛管正常或发育不全而直肠闭锁均需急诊手术。

2、高、中、低位型闭锁合并瘘管,但瘘管细小不能通畅排便者,如高位畸形合并瘘管,男孩肛门直肠畸形合并瘘管多属此种情况。应择期手术。

3、直肠肛门畸形合并粗大瘘管,能通畅排便者,如女孩的直肠肛门畸形合并瘘管,中、低位畸形合并瘘管多属此种情况。应于6~10个月后择期手术。

12. 手术影响

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