经腹修补术

凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病，以及一些具出血倾向的疾病。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

术前3天清洁阴道和使用肠道抗生素。

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1、切口：下腹正中纵切口或弧形切口。

2、暴露瘘孔：瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管膀胱壁，显露瘘孔。瘘孔在膀胱三角区近输尿管入口时，可插入输尿管导管，以确定输尿管位置，避免损伤。在瘘孔左右边缘的膀胱壁处，各缝一针线，便于牵引。

3、分离瘘孔：沿瘘孔边缘切开膀胱壁，在膀胱壁和阴道壁之间作潜行分离，距瘘孔缘约2cm。

4、切除瘘孔：沿瘘孔边缘剪去瘢痕组织。

5、缝合阴道壁：用可吸收线纵向全层间断缝合阴道壁。

6、缝合瘘口处膀胱壁：用可吸收线分两层横行间断褥式缝合膀胱肌层和粘膜。

7、缝合膀胱切口：膀胱壁切口用可吸收线，行间断或连续双层缝合，第一层缝合全层，第二层加固。

8、膀胱内置尿管：闭合膀胱壁切口前，置双腔导尿管于膀胱内，自下腹壁引出。并在膀胱两侧放置引流条。

漏尿的处理：若术后2～8天发现漏尿，嘱患者向无瘘孔侧侧卧位，抗炎治疗，保持尿管通畅，延长留置尿管时间至18～20天，部分患者漏尿可渐消失。

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多食水果及高纤维素食物。

1、保持尿液引流通畅，留置导尿管10～14天　期间如发现阻塞，应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管，必要时更换尿管。拔尿管后第1天，应嘱病人每2小时排尿一次，因排尿间隔时间过长，可致尿潴留，易使伤口裂开。

2、冲洗膀胱：术后一般不需冲洗膀胱。但应输液3～5天，之后嘱病人多饮水，保持较多尿量。有尿道膀胱感染者，以1/4000呋喃西林500～1000ml冲洗膀胱。

3、体位：在可能的情况下，尽量保持向无瘘孔侧侧卧位。

4、抗感染：术后3～5天应用抗生素，同时口服小苏打0.3～0.5g，每日3次，以碱化尿液。

5、清洁外阴：每日清洁1次。

6、排便：术后应保持大便通畅，避免大便用力而影响伤口愈合。

7、漏尿的处理：若术后2～8天发现漏尿，嘱患者向无瘘孔侧侧卧位，抗炎治疗，保持尿管通畅，延长留置尿管时间至18～20天，部分患者漏尿可渐消失。

8、其它注意事项：术后3个月内不宜用窥器行阴道检查，并禁止性生活，尤其是行高位阴道闭合术者，以免创面撕裂。术后如妊娠，须行剖宫产，以免已修复的瘘孔再次破裂。

注意安抚患者心理，注意预防感染发生。

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