肛门内括约肌切开术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、后位肛门内括约肌切开术

(1)用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1.5cm，内外括约肌间组织也应分离。

(2)若有前哨痔或肛乳头肥大，应一并切除。

(3)有出血时，可用电灼止血，或用棉球蘸1∶1000肾上腺素液后压迫止血。

2、侧位肛门内括约肌切开术

(1)用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。

(2)用中弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线。

(3)在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为内括约肌。

(4)两断端结扎止血，用细不吸收线缝合皮肤。

该法优点是，手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检，证实切断组织是否为内括约肌。

3、侧位皮下肛门内括约肌切开术

(1)Goligher法：摸到括约肌间沟后，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。

(2)Nataras法：将手术刀刺入到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断。避免穿透直肠黏膜。

侧方皮下肛门内括约肌切开术的优点是，避免了开放性伤口，减轻痛苦，伤口愈合快。缺点：切断肌肉有时不够完全，有时易出血，止血不易。

以上3法都可同时切除外痔和肥大乳头。

1、创口出血 多见于侧位皮下内括约肌切断，特别是初次手术者。避免出血的要点是：①对内、外括约肌的解剖要熟悉，刀刺入时，勿穿通直肠黏膜;②术后要压迫止血数分钟，直到创口无渗血为止;③术中注意无菌操作。

2、创口感染 主要由于创口内血肿所致，因此止血要彻底。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、禁忌刺激性食物。

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1、括约肌间沟定位要准，不然则易错切。

2、止血要彻底。

3、肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及肛瘘时，最好同时处理。

4、侧位皮下肛门内括约肌切开术只适用于有经验的肛肠外科医生。

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