肛瘘切除后皮肤移植术

1、肛周有急性感染不宜行植皮术。

2、高位肛瘘。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、供皮区必须无感染或皮疹。手术前日应清洗、剃毛;勿刮破皮肤。术前用1∶1000硫柳汞酊和75%乙醇先后消毒各1次。

2、口服肠道抗菌药物1d，如磺胺脒、新霉素、琥珀酰磺胺噻唑等。

3、肛门周围皮肤剃毛。

4、术前1d给流质。

5、必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。

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1、按低位复杂性肛瘘切除的原则，一一切开内口和所有管道，并大片切除向肛周及臀部皮下蔓延的坏死空隙的瘢痕皮肤。

2、搔刮坏死组织，切除残余管壁，削平创面底部，将创缘修剪成斜面创口，用热盐水纱布巾压迫创面。

3、用2-0肠线缝合内口和肛管，不留死腔，肛管皮肤开放。

4、根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。

5、将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创面上，用细不吸收线间断缝合固定。

6、在皮片上做数个小切口，便于皮下渗出液引流和减少张力。

7、再在皮片与创面底部固定数针，防止皮片浮动和移位。用干纱布挤出皮片下渗出液。

8、覆盖凡士林纱布，外加与皮片大小的纱布垫，利用保留的长缝线加压包扎。前后用干纱布加压包扎。

1、皮片感染或坏死:防止的方法是皮片不能太薄，创面止血要完全，皮片要固定好，防止皮片下有积气及积液。

2、伤口感染是主要并发症，预防方法是手术适应证要严格，术前准备要充分，术中要全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层要对齐，不留死腔。若伤口感染，则应立即开放。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、禁忌刺激性的食物。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

肛瘘切除后皮肤移植术术后做如下处理：

1、换药 ①肛管创口每天换药，并保持干燥，与植皮区分开。②植皮区在第二天打开观察皮片颜色变化，渗出液用棉球吸干，避免用擦的手法，防止皮片移动。③如皮片液化坏死，要及时剪去，表面用红汞涂擦。

2、拆线 术后7～10d皮片成活后拆线，如缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。

3、控制3～4d不大便，可给阿片酊0.2ml加水至10ml，每天3次;或复方樟脑酊10ml，每天3次;连服3～4d，协助控制大便。

4、静脉补液3～5d。

5、全身应用抗生素。

6、肛管创口每天换药，保持干燥。

7、 7～10d拆线，如缝线呈炎症反应，可提前间断拆线。

8、大便前可给缓泻剂协助大便。

9、术后流质饮食2d，少渣软食2d，以后改为普食。

1、创面应平坦，止血要完全。

2、供皮区，有人建议取大腿前方或腹部皮肤，这比取大腿内侧为好，因可便利病人侧卧。

3、游离植皮区皮肤缝合要完全，并要加压固定包扎，防止创面下存留气体或血液，这是手术成功的主要措施之一。

4、若创面渗血较多，则需延迟植皮，即先在创面上敷以凡士林纱布，2～3d后再做游离植皮。

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