肛管括约肌修补术

就诊时间太晚，括约肌已萎缩变成纤维组织，则术中寻找及缝合均困难者不宜手术。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、饮食 术前3～5d进半流质，术前1～2d清流质。

2、泻药 术前3d，每晚内服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。

3、灌肠 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。

4、口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时及22时各服1次;②卡那霉素1g，甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。

5、其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。

6、肛周皮肤剃毛。

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1、以括约肌附近的瘢痕组织为中心，远离肛门，做U形切口。

2、切开皮肤后，剥离皮下组织，将皮瓣连同瘢痕组织向肛门侧翻开，显露括约肌，寻找其断端并切除括约肌两断端之间的瘢痕组织，保留断端上部分结缔组织，使在缝合肌纤维时不易断裂。

3、用两把组织钳夹住内、外括约肌的断端，交叉试拉括约肌的活动度及松紧度，合适后将直径1.5cm的肛门镜塞入肛内，再试拉括约肌。用丝线分别进行端-端褥式缝合，拉拢断端后，在其外层另加间断缝合数针，仔细止血后，取出肛门镜，缝合皮瓣。

4、如括约肌缺损范围过广，但不超过周径1/3，不能一次拉拢缝合者，可采用分期手术。按上法游离断端，切除瘢痕组织，拉拢断端，两端距离尽量靠近，暂用32号不锈钢丝将断端分别固定在邻近软组织上。3个月后，如肛门失禁情况仍未改善，可再做手术，缝合其断端。

创口感染可导致肌纤维不愈合或裂开，常是手术失败的主要原因。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

3、禁忌刺激刺激性食物。

肛管括约肌修补术术后做如下处理：

1、禁食2～3d，后逐渐改为流质、半流质及少渣饮食。

2、补充液体3～5d。

3、继续口服肠道抗生素。

4、必要时口服鸦片酊以控制排便。

5、术后第7天用植物油(60～80ml)灌肠，以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大便通畅为止。

6、 7d后可间断拆线，10d拆完。

7、出院前做直肠指诊，如肌肉拉拢过紧，而有肛门狭窄者，每周用手指扩张2或3次。

1、为了避免术后创口感染，切口可远离肛门。

2、分离内、外括约肌时，注意不要拉伤黏膜。

3、缝合括约肌断端，缝线不宜过多和太紧，以免引起肌肉断端坏死和感染。

4、仔细制止出血点，防止血肿形成和感染发生。

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