锁骨下动脉损伤修复术

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诊断一旦确立，应立即手术修复。

术前造影检查可明确破裂部位，合理选择手术探查切口和径路。锁骨下动脉损伤，有时还可伴有其他头臂血管损伤，术前必须注意鉴别以防漏诊或误诊。

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1、切口：右侧锁骨下动脉损伤以胸部正中切口为宜，切口上端可延伸到颈根部。左锁骨下动脉损伤一般选择伤侧前外第3肋间开胸，对远端血管另加颈部切口以助显露。

2、牵开胸部切口，探查主动脉弓及其分支。

(1)右锁骨下动脉损伤修复术：于右无名动脉分叉外上方显露右锁骨下动脉，牵开和保护邻近迷走和喉返神经，指压法控制出血。游离破口近远端血管并置阻闭钳，清创后应用大隐静脉补片修复或直接缝合破口。

(2)左锁骨下动脉修复术：经胸腔切口游离伤侧动脉起始部，绕以阻闭带，应用长无创血管钳伸入胸腔，控制近端出血。平行并在锁骨上做左颈根部切口，分离胸锁乳突肌和前斜角肌，必要时离断锁骨，以显露锁骨下动脉远端。游离后，亦予以阻闭。完全阻闭和控制锁骨下动脉近端和远端管腔出血后，切开局部血肿，进行清创处理。根据动脉损伤情况，采取修复措施，可用自体大隐静脉修补，亦可直接缝合。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

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1、锁骨下动脉损伤不宜做单纯结扎术，以免导致锁骨下动脉窃血综合征不良后果。

2、手术时注意防止损伤膈神经及喉返神经。

3、应避免早期气管切开，假如有需要，延迟2～3周进行。若预计要做气管切开，则尽量少用移植物，必需用时应尽可能远离预计气管切开处。

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