升主动脉和主动脉瓣置换术

严重肝、肾、肺、脑功能不全或不能耐受手术者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、术前特殊检查：术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。也可以行MRI或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的诊断。伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者，在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状动脉造影。

2、全面检查重要脏器的功能：包括心、肺、肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能损害。

3、发现和治疗慢性感染病灶：如牙周炎、慢性中耳炎、泌尿与生殖系统的感染、慢性支气管炎等。上述慢性化脓性病灶均应进行适当的处理，待治愈后才能手术。

4、抗生素应用：胸主动脉瘤手术因创面大，需做人造血管移植，为预防术后感染，宜在术前应用抗生素。

5、为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。术中可用抑肽酶。

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1、心肌保护

因主动脉阻断时间较长，故要十分重视心肌保护。一般经主动脉根部顺灌或切开主动脉瘤后经左、右冠状动脉开口直接灌注。而后改用经冠状静脉窦持续逆灌冷血心脏停搏液。

2、置换主动脉瓣

先行主动脉瓣置换术，所选用的人造瓣膜型号不宜过大，以免在近端人造血管吻合后，局部张力过大，影响冠状动脉开口或造成局部吻合口出血。

3、人造血管移植可以先行人造血管和主动脉远端吻合，而后吻合近端。当主动脉壁较脆弱或腔壁较薄弱，应在主动脉壁外加一圈毛毡条，有利于防止吻合口出血或撕裂。在吻合近端时，应注意防止损伤冠状动脉开口，尤其是做近端前壁吻合时，应避开右冠状动脉开口。

4、主动脉瘤壁可以完全剪除或在鱼精蛋白中和肝素后包绕在人造血管外，起到压迫止血的作用。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

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