作者：admin发布时间：2010-04-25 08:49浏览：
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瓣周漏口较小的病人，如无明显的血流动力学改变及血液成分破坏，可暂时不手术，严密临床观察。如果引起严重的溶血性贫血或血流动力学障碍时，均应手术治疗。手术方法包括瓣周漏修补术和再次瓣膜置换术。如漏口较小可考虑采用修补术。如为多发性漏口，瓣环组织缺损较大，瓣周漏并发心内膜炎，或生物瓣应用年限较长的病人，应做再次瓣膜置换术。
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当前手术最佳时间谨遵医嘱。
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1、二尖瓣瓣周漏修补术
显露二尖瓣后，瓣周漏部位的特征为缺损处有心内膜生长，漏口周围的内膜增生。首先应探查漏口的范围，清除缺口部残留的缝线，确认人造瓣膜功能良好时，再做修补手术。修补的方法有下列二种：
(1)直接褥式缝合法：用无创伤钳将漏口部位人造瓣膜缝环轻轻牵引，用带垫片缝线自瓣环侧进针，从人造瓣膜缝环出针，作间断褥式缝合与打结。如果首次手术采用连续缝合缝瓣技术，修补时应于漏口二侧超越缝合固定二针。
(2)改良修补法：这种方法是根据漏口的部位，从心脏邻近的外部应用带垫片褥式缝合，加固瓣周漏口的闭合。二尖瓣前内部的瓣周漏，带垫片缝线可从右房部邻近缝合，二尖瓣后部的瓣周漏，从外部修补即通过左房外部十分困难，不能损伤邻近的冠状动脉回旋支与冠状静脉窦。
修补完毕，再次检查人造瓣膜碟片的活动状态，有否结构衰坏或缝瓣固定是否有薄弱处，并确认人造瓣膜为正常状态，再关闭心脏切口。
2、主动脉瓣瓣周漏修补法
检查主动脉瓣瓣周漏的大小，清除残留缝线及过度生长的纤维组织，然后应用褥式带垫片进行漏口修补。由于主动脉人造瓣膜缝环与主动脉壁紧密相贴，而且多数人造瓣膜缝环位于瓣环之上，因此，很难采用二尖瓣的直接褥式修补方法。常应用主动脉壁外缝合法：用缝瓣线自人造瓣膜缝环进针，于主动脉瓣的瓣环水平，经主动脉壁出针做间断褥式缝合，在主动脉壁外加垫片打结。此法对无冠瓣区及部分左冠瓣较为方便，但其他区域需暴露右室流出道、右房或肺动脉等相邻的部位，因此，应予以切开，加垫片打结。位于左、右冠状动脉开口下方部位的瓣周漏修补时，为了避免损伤冠状动脉开口，以主动脉内修补方法为宜，尤其是左冠状动脉开口较右侧低，主动脉壁外修补，容易牵拉主动脉窦而阻塞冠状动脉开口。应予注意。
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饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
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