部份乳房切除术

①局灶性非浸润癌、Ⅰ期乳癌，也有用于Ⅱ期乳癌的治疗。但以小病灶较为合适;

②乳房与腺体比例适宜，切除后不会明显影响乳房外观;

③乳房内仅有散在丛状微小钙化灶，局部切除能切净者;

④根据术前乳腺X线片，胸片、骨扫描、B超等检查，能排除乳腺多发病灶或远处转移者;

⑤病人明确要求保留乳房，并能配合医生坚持治疗和随访者。

有以下情况则不宜施行该术：

①合并妊娠;

②原发癌2个或以上，尤其分别位于不同象限者，乳腺X线片显示多部位微小钙化;

③病理检查显示广泛管内癌病变;

④病变位于乳腺中心区，特别是接近乳头部位者，手术难以保留乳头;⑤乳房区曾作过放疗者不宜本术，以避免局部过多照射;

⑥全身性疾病术后难以耐受放疗;

⑦小乳房、大肿瘤，术后难以保持乳房外形美观;

⑧活检后再手术切除，其切缘仍阳性;

⑨肿瘤>4cm 其中前3条为绝对禁忌证，后6条为相对禁忌证。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1.术前体质较差者，如贫血，术前应予以纠正，以增强机体的耐受性。

2.癌肿较大，手术切除后，估计不能对边缝合者，须准备供皮区，准备植皮。一般取患侧的股内侧皮肤，故患侧股内侧须备皮。

3.有资料统计，术后3～5天开始化疗，可以提高生存率，延长生存期。

4.炎性乳癌或巨大乳癌患者，可以先行放疗，使癌肿缩小以后，再行手术治疗。

5.妊娠期乳癌，需中止妊娠，因妊娠可以促进乳癌的发展。

6.术晨禁饮食。

7.患侧胸壁、上臂的上1/3、腋窝及上腹部备皮。

1.病人清醒以后，血压平稳，可取半坐位，以利于腋窝引流。

2.注意观察引流液的性质、数量，一般术后5天无增加可以拔除。

3.一般术后5天更换敷料，查看刀口，过早可影响皮瓣和胸壁之间的愈合。

4.全身、联合、大剂量使用广谱抗生素。

5.术后5～7天，可以开始锻炼上举患侧上肢，以促进上肢功能的恢复。

6.术后7～9天拆线。

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1.平卧位，用纱袋压迫患侧24～48小时，上肢略抬高。

2.如用全麻，待清醒后改为半卧位。

3.凡肿瘤溃破感染者，应投放抗生素。

4.术后24～48小时拔去引流，7～10日拆线。

1.根据病变性质决定是否作皮下脂肪切除。切除时注意皮肤血运，防止术后皮肤坏死。

2.术中发现腋窝淋巴结肿大，不能定性乾，一律摘除，注意保护腋血管和神经，防止损伤。

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