凝固性血胸清除术及胸膜纤维板剥除术

小的凝固性血胸，早期可在胸腔内注入链激酶，24h后将已溶解的积血抽出，可反复多次。尚可进行理疗，多数可以吸收而不需要手术。中等以上的凝固性血胸，除可能继发感染外，还由于血胸机化影响肺功能，因而待伤员情况稳定后，应争取早期手术。一般在2周左右手术比较简单，若时间较久，血肿机化，成为纤维胸，手术较困难，需要行肺纤维板剥除术。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、进入胸腔后吸除积血，清除凝血块及附着于肺表面的纤维蛋白膜。

2、若为纤维胸，应行纤维板剥除术。先于肺表面之纤维板切一小口，找到纤维板与肺表面的间隙，用小纱布团将纤维板从肺表面上分离。较疏松部位，可用手指作钝性分离，粘连较紧时，改用锐器分离。若遇小片粘连过紧，可绕行在其四周剥离，将小纤维板残留原处。位于脊椎旁沟及前胸壁等部位的纤维板必须剥离，以利术后肺膨胀。如膈肌上的纤维板剥离困难，可不剥离，但应将覆盖肺下叶的纤维板剥除。

3、检查肺膨胀情况及有无漏气，小的肺表面漏气不用缝合，较大的漏气应用丝线作褥式缝合。

4、彻底止血后，冲洗胸腔，安置较粗的胸腔引流管。

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1、抗生素防治感染。

2、保持胸腔引流通畅，可用负压吸引，促进肺复张。待X线胸部检查证实肺已完全膨胀，才可将引流管拔除。

3、鼓励伤员咳嗽、排痰，早期嘱伤员吹气球，以利肺膨胀。

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