钢板及螺丝钉内固定术

钢板及螺丝钉内固定术适用于：

1、手法复位外固定不能维持功能复位及牵引不能达到预期目的者。

2、关节附近的撕脱骨折。如有移位的髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。

3、有移位的关节内固定。如股骨髁、胫骨平台及髋臼骨折等。

4、骨折断端间嵌夹软组织难以回复者。

5、有移位的骨骺骨折。

6、断肢再植及伴有大血管神经损伤在修复血管神经的同时进行必要的内固定者。

7、有移位的陈旧性骨折及畸形愈合需切开矫形者。

8、骨缺损、骨不连接在植骨同时进行内固定者。

9、不适于做长期外固定和长期卧床牵引者，如老年人股骨颈囊内骨折、粗隆间骨折及多发性骨折等。

10、伤后时间短、软组织条件好的开放性骨折。

1、全身情况不能耐受麻醉和手术创伤者。

2、伴有严重心、脑血管疾病者。

3、严重骨质疏松，内植物达不到内固定目的者。

4、骨髓炎及有活动性感染者。

5、软组织或皮肤大块缺损未获修复者。

6、某些位置良好的嵌入骨折，骨折愈合后既不影响功能，又无后遗症者，一般不必进行内固定。

7、骨折伴有血友病、严重糖尿病者，内固定手术要特别慎重。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。    

术前准备手术确定后，必须做好术前准备，包括术中可能发生问题的对策。特殊器械，手术者应亲自挑选。

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1、定位

复位满意后，有股骨上端外侧做一8～10cm直切口，显露股骨上端骨干，用选好的T形定位器定位，由T形定位器上的定位孔钻入一克氏针，透视位置满意后，将T形定位器取除。

2、上钉

将扩孔钻头套在克氏针上开孔，再用丝锥开道，然后即可上钉。注意选钉时螺纹不可超过骨折线。

3、上板

将预选的滑动板插入。所选套筒钉板的套筒角部分不可超过骨折线，否则会影响滑动。然后将钉尾的加压螺钉上紧，并把钉板的螺钉逐个上紧。

1、血肿压迫

术后血肿过大，不仅给细菌创造生长条件，而且可能压迫肌肉发生缺血坏死，甚至形成筋膜间隙综合征。遇此情况，穿刺抽吸不能解决者;可由原切口进入，清除血块和一切坏死组织，或进行筋膜切开减压。

2、感染

选择性手术，感染率国外统计在2%。关键是严格无菌技术和无创操作。预防性抗生素并非必须。如无把握，手术中直到手术后静脉滴注抗生素3～5d。开放性骨折，术中、术后应用抗生素是必要的。局部应用可降解缓释微球抗生素对预防感染有价值。术后3～5d局部出现红、肿、热、痛者应视为感染，要及时开放伤口，清除坏死组织，反复冲洗。内固定稳定者内植物不必摘除，采取抗生素生理盐水滴流灌洗，记录伤口出入量，细菌培养，药敏试验，及时更换有效抗生素，灌洗4～5d，往往可以控制感染的发展。

3、内植物折断

内植物折断绝大多数属于疲劳断裂，往往出现在骨折压力侧第3骨块未予复位固定，肢体在活动中致使内植物包括钢板及髓内针在反复交替弯曲情况下发生疲劳断裂。内植物一旦断裂，多需及时摘除。髓内针远段摘取可用一有钩导针钩住髓针远端拔除。螺钉折断残留段可用取钉器摘除。

4、再骨折

AO统计，再骨折的发生率在1%～1.5%之间，其主要原因是内植物摘除过早，或摘除后未加保护即负重步行。一般松质骨内固定术后3～6个月即可摘除，骨干钢板螺钉固定及髓内针固定，术后内植物摘除时间为：股骨2年，前臂与肱骨1.5～2年，胫骨1年。内植物摘除后，动物实验证明该骨抗扭力减少50%，此种情况持续1～2个月。因此，人体摘除内植物后3个月以内应加以适当保护，禁止参加体育运动和重体力劳动。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

术后密切观察血运。将肢体置于中间位并抬高30°，保持引流管通畅，24h拔除。术后24h即鼓励患者主动收缩肌肉，拆线后扶双拐不负重活动(有禁忌者例外)术后2～3个月改扶单拐部分负重活动，直到X线照片显示确已骨折愈合(骨端间连接)方可弃拐行走。

术后2周即可下地扶拐活动，直到骨折愈合后将钉板摘除。

1、钢板与螺钉原材料必须一致，安装器械要配套。

2、张力带原则不可生搬硬套，应视具体情况而定。如胫骨中下段张力带在前内侧，小腿前内侧软组织很少，若将钢板螺钉置于胫骨前内侧，极易引起皮肤缺血坏死甚至感染。因此，宜将钢板放在胫骨前外侧肌肉下。

3、开放性骨折应用钢板内固定要慎重，伤后超过8h以上，软组织条件不好的Ⅲ型骨折不宜应用钢板螺丝钉固定。可选用外固定架。

4、长形钢板固定长管状骨折，骨折每侧螺钉不得少于2枚。

5、按照外科基本技术微创技术操作，消毒后用塑料薄膜保护皮肤，切口尽可能从肌间隙进入。钻孔和上钉尽可能一次完成。避免粗暴操作，如广泛剥离骨膜和重复钻孔。术毕反复冲洗充分止血，不留死腔，检点有无异物留于伤口内。创伤大的手术，在切口外侧戳口置带侧孔的负压吸引管引流，筋膜应妥加缝合，皮肤无张力缝合。应用气囊止血带者，手术应在1.5～2h内完成。

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