作者:admin
发布时间:2010-04-24 12:04浏览:
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钢板固定膝关节融合术适用于:
1、膝关节结核,关节软骨和骨质均有破坏。儿童宜延迟到骺线闭合再做融合。
2、类风湿关节炎,软骨面已破坏,长期剧痛,丧失劳动能力,下肢其他关节正常的中青年病人。
3、化脓性关节炎伴关节畸形的年青病人。
4、膝关节成形失败者。
5、股骨下端、胫骨上端良性肿瘤切除,不能重建关节功能者。
6、脊髓灰质炎后遗症,膝关节不稳者。
1、同侧髋关节或对侧膝关节已做融合。
2、用其他手术能保留关节或改善功能者,如膝内外翻畸形的老年骨性关节炎,胫骨截骨术纠正畸形后,能获得明显效果者。
3、适合关节置换的老年人。
4、屈膝>15°非功能位强直疼痛者。
5、12岁以下的儿童。
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
1、膝屈曲挛缩畸形靠术中过多切除骨质纠正,会造成肢体缩短,术前宜用螺旋撑开器或牵引逐渐纠正。注意纠正过快可引起腓总神经麻痹。
2、有结核窦道者,争取窦道闭合再融合比较安全。
3、有化脓性感染史,术前用广谱抗生素,防止静止的感染复发。
4、配血300~600ml。
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1、切口和显露
前正中切口,自髌上10cm垂直向下,经髌骨至胫骨结节。切开皮肤、皮下组织和深筋膜,∧形切开股四头肌腱膜,沿髌骨两侧切开关节囊,显露膝关节并切除髌骨,保留植骨。股四头肌肌力较弱不适合肌腱切断的病人,宜采用前内侧切口,起自髌上10cm股四头肌腱内缘处,向下绕过髌骨内缘至胫骨结节,将股四头肌腱和股内侧肌分开,沿髌骨切开关节囊,向下扩大,将髌骨向外牵开显露关节。
2、病灶清除
切断交叉韧带,将小腿推向后,锐性剥离内外侧侧副韧带及关节囊附丽,使股骨胫骨脱位。弯曲膝关节,自股骨关节面套一干纱布条,向上提起股骨下端,切除半月板,清理关节内病灶,切除腘窝滑膜,冲洗伤口。
3、锯除股骨关节软骨面
取掉纱布条,将股骨髁放在胫骨平台上,小腿位置不要移动,继续保持屈膝90°。用截肢锯在股骨髁间切迹平面(锯片和股骨中轴呈85°,上下倾斜5°)锯除股骨关节面。
4、锯除胫骨关节软骨面
将股骨后移顶在胫骨后方,保护腘窝血管神经。在胫骨平台下<1cm处(锯片与胫骨中轴呈85°,即前后倾斜5°)锯除胫骨,使一次性达到伸膝170°,上下骨端能紧密对合。
5、钢板固定
对合骨端,选两块8孔钢板及长度适当的螺丝钉,先做股胫前固定,再做前内侧固定。将取下的髌骨健康部分咬成松质骨碎片充填间隙。
6、缝合切口
冲洗伤口,放松止血带,严密止血,缝合关节囊及切口各层组织,长腿石膏托固定。
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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物,宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食,可多食用些动物的肝、肚,以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等,并且多吃些蔬菜、水果等。
钢板固定膝关节融合术术后抬高患肢以减轻局部肿胀。术后2周拆线,换长腿石膏管形,石膏干燥即可扶拐下地行走(髌韧带切断缝合者宜推迟2周下地)。8~10周经X线摄片检查骨性愈合后,可去除外固定,钢板可在术后1年取出。
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