干骺端截骨术

干骺端截骨术适用于：

1、非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴有持续疼痛者。

2、尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。

3、畸形进行性加重者。

4、年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。

5、Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者(5岁以上)。

尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。
 

术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。

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1、在胫骨结节下极做一横行切口。Y形切开骨膜并在骨膜下剥离至胫骨后侧(包括胫内侧的“鹅足”部)便于撬骨板或拉钩的放置。必要时可向远端延长骨膜切口，有助于骨膜下操作保护后侧软组织结构。

2、在胫骨结节下1cm处，向后上45°打入1枚斯氏针。通过透视监视，以确保该针在胫骨后侧位于骺板之下，并使其尖部刚好穿过胫骨后侧骨皮质。测量打入斯氏 针的长度，并以此来确定骨刀或电锯截骨的深度。紧贴斯氏针远侧，沿斯氏针走向进行截骨，并反复用透视监视截骨过程。在截骨接近完全时，改由胫骨前内侧完成 最后的截骨，因为经前内侧的胫骨膜下显露更为充分。

3、在腓骨中段做一小的纵行切口，长2～3cm。显露腓骨后，骨膜下截除腓骨段1～2cm。

4、前后推动截骨处胫骨，游离截骨处的骨膜。在胫骨结节的外侧，沿前后方向钻一骨洞经过截骨面。以截骨面为中心，将截骨远端外翻并外旋，必要时可以矫枉过正。用1枚3.5mm的皮质骨螺钉或松质骨螺钉，经过预先钻出的骨洞固定截骨面，但螺钉不宜拧得过紧。

5、在两个切口内皮下行肌间隔室的筋膜切开。

6、放松充气止血带，检查足背动脉搏动，切口内彻底止血，放置负压引流管。用可吸收线缝合皮下组织及皮肤。检查双下肢的外观，以确定畸形矫正情况。因单螺钉固定并不牢固，用楔形石膏矫正极为方便。长腿管形石膏固定，并保持膝关节轻度屈曲。

截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。Steel、Sandrow以及Stretching通过对 施行截骨术患者的动脉造影显示，内翻矫正(矫正外翻畸形)时胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻矫正(矫正内翻畸形)时胫前动脉在此处受到压迫。无论产 生并发症原因如何，早期诊断并将肢体放回矫正前的位置是至关重要的。腓总神经的麻痹主要表现为足背部感觉丧失、主动背伸障碍，不伴有疼痛。背伸减弱和足趾 屈曲时的剧烈疼痛则提示有动脉栓塞或前侧肌间隔室综合征的发生。治疗的原则：

1、对于腓神经牵拉伤(通常出现于内翻矫正术)，应立即去除石膏并将肢体恢复到术前的位置。去除所有对腓神经可能的压迫，松解敷料包扎，并密切观察病情的变化。

2、对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室切开术是至关重要的。

3、对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

术后4周更换管形石膏，如X线检查提示有骨痂形成，可容许负重行走。石膏管形再继续固定4周，或当影像学证实骨愈合后，可拆除石膏固定。

1、术后6周拔除干骺端截骨处的斯氏针，固定内侧胫骨平台的斯氏针在术后12周拔除。

2、石膏固定12周，拆除石膏后即可开始功能锻炼。

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