改良的Gruca手术

2～7岁Ⅱ型先天性腓骨缺损伴踝关节不稳者。

1、全身情况不良、有重要脏器疾病。

2、手术区域附近皮肤有感染病灶。

3、肢体短缩8cm以上。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、切口

踝前方做S形切口长约8cm。

2、显露胫骨远端和踝关节

切开浅层及深层筋膜，将胫前肌、长伸肌及胫前动、静脉牵向内侧，伸趾长肌牵向外侧，显露胫骨远端及踝关节囊前方。

3、胫骨远端截骨

切开踝关节囊，在胫骨远端关节面的中、外1/3交界处，通过骨骺向近、内侧做一斜形截骨。

4、上移内侧骨块、重建外踝

将所截断的骨块向近、内侧移位1、5cm。充分游离距骨，使之放入新的踝穴。在两骨块间植入1块皮质骨，用2枚螺丝钉将3个骨块固定。当距骨和跟骨轴线移向中线，则外翻畸形得到矫正。

5、缝合

冲洗伤口，彻底止血，分层缝合伤口。

改良的Gruca手术如显露、截骨及内固定过程剥离过多外侧及后外侧骨膜，可影响重建外踝的血供及其骨骺的生长。若术中切断三角韧带，可影响踝关节的稳定性。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

改良的Gruca手术术后短腿石膏固定8周，直至截骨部位愈合后才负重。

操作中注意保护胫骨外侧及后外侧的骨膜，游离距骨时应保持三角韧带完整。

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