改良Hoke-Miller手术

改良Hoke-Miller手术适用于10岁以上青少年松弛性扁平足，症状严重，经非手术疗法治疗无效，在负重下的侧位X线片显示距舟或舟楔关节塌陷者。

僵硬性扁平足或有固定性足外翻畸形，足部主要关节严重松弛和跗骨有明显畸形者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

包括负重和不负重状态下足部侧位X线片，皮肤准备，骨刀、螺丝钉和手钻等骨科器械。

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1、切口及骨-骨膜瓣

沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口，自内踝下约2cm处开始，向远侧延伸经舟骨和第1楔骨，止于第1跖骨基部。显露跖侧跟舟韧带、胫前肌腱和胫后肌腱，将胫前肌腱于其止点近侧分离并将其提起。

骨 -骨膜瓣：在胫前肌腱止点的近侧，用锐利骨刀凿起一条基部向后的包含有跖侧跟舟韧带、胫后肌腱、骨膜以及舟骨和第1楔状骨薄层骨片的骨-骨膜瓣，其宽度在 远端约1、3cm，在基部约1、9cm。将此骨-骨膜瓣掀起和向近侧翻转后，即显露出距舟、舟楔和第1跖楔关节。再将舟骨和第1楔状骨上的骨膜和韧带分别 向背侧和跖侧稍加剥离，以便于缝合。

2、舟骨-第1楔状骨关节融合及第1楔状骨张开楔形截骨术

将基底位于近侧的骨-骨膜瓣牵 向后侧，去除足舟骨-第1楔状骨关节的关节面，以薄层切削的方法仅切除关节软骨。用1cm宽的骨刀在第1楔状骨背侧的中央开始截骨。截骨的方向应内倾 10°，向近侧倾斜10°，并避免穿透跖侧的皮质骨。切除足舟骨粗隆，并将其作为移植骨块。将移植骨块插入第1楔状骨背侧面(如足舟骨粗隆不够大，可使用 自体髂骨或骨库骨)。用一枚克氏针或松质骨螺钉行足舟骨-第1楔状骨关节连同插入第1楔状骨的骨块进行内固定。

3、骨-骨膜瓣及跖侧跟舟韧带、胫后肌腱的前移

将 基底部位于近侧的骨-骨膜瓣向远侧前移至胫前肌腱的远端跖侧。用0-0不吸收缝线将组织瓣缝于邻近的韧带上，将胫后肌腱向跖侧牵拉，同时将距骨头还纳入舟 骨窝。用间断缝合方法，由近及远地将跖侧跟舟韧带和胫后肌在跖侧的附着部缝于骨-骨膜瓣上。偶尔可能需要行跟腱延长术。

改良Hoke-Miller手术术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲约30°位，踝关节90°，前足下垂，足跟稍内翻，足弓妥善塑形。术后4～6周，可改为短腿管形行走石膏。术后12周，经X线照片显示固定的关节骨性融合后，改穿着配有足弓垫的硬底鞋半年以上。

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1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 

2、忌食辛辣刺激性食物。

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