Gallie寰枢关节融合术

1、齿状突畸形引起神经症状。

2、齿状突不稳定，向前或向后移位超过5mm。

3、齿状突不稳定持续性加重。

4、颈部因寰枢椎不稳定导致持续性不适感，经保守治疗无缓解。

寰椎后弓不完整者，应采用枕颈后融合术。

诊断明确的横韧带断裂，主张早期手术治疗。如若拖延将对复位不利。

1、颈部侧位及开口正位X线片，显示齿状突畸形，CT检查显示齿状突畸形类型。

2、MRI检查了解颈髓及神经根受压情况，进一步除外脊髓空洞症、颈髓或小脑肿瘤。

3、有神经症状者应先进行颅骨牵引1～2周，使之复位，神经功能得到恢复，减少颈髓刺激症状，然后再考虑手术。

4、床上大小便训练及俯卧位训练。

5、预制背侧及腹侧石膏床各一个，其长度自头顶至双大腿中部。

6、术前1d颈2棘突定位，有助于术中确定棘突位置，并从颈椎侧位片上确定获得了适当的力线。

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全身麻醉、气管内插管。病儿取俯卧位，头置于特制的可旋转的头架上或用于小脑手术的头托上进行颅骨牵引，保证颈椎获得稳定后进行手术。

1、切口

从枕下至需要融合的下端做一中线切口。

2、显露

沿切口方向，皮内注射1∶50万肾上腺素以帮助止血。在相对无血运的中线、肌间隔及项韧带内向深部切开，注意不要显露任何多于需要融合的区域，以减少融合自发延伸的机会。采取骨膜下解剖，显露寰椎后弓和C2椎弓板，用刮匙去除C2的肌肉和韧带附着点，仔细地沿寰椎向外侧解剖，防止损伤椎动脉和C1表面、距中线2cm以内的椎静脉丛。显露C1表面时，不应超过中线外侧1cm。一般不需要去除C1与C2表面的骨皮质。

3、植骨与固定

从髂骨嵴切取包含皮质和松质骨的骨块，将适当大小的钢丝攀从下向上穿过寰椎椎弓下方，将骨块置于C2椎弓板和C1弓的表面和钢丝的下方固定。再将钢丝的一端穿过C2棘突，并与其自身拧紧以固定移植骨块。也可采用Fielding改良钢丝固定植骨块的方法。

4、闭合切口

生理盐水冲洗伤口，分层闭合切口并留置引流管。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
 

Gallie寰枢关节融合术术后做如下处理：

1、术后可立即采用骨骼牵引，直至无明显肿胀。

2、改用Minerva石膏、Halo背心或石膏，或颈胸矫形器制动，通常需要制动12周。

1、枕颈部和上颈椎系高危险、高难度手术部位之一，故必须熟悉解剖，操作剥离应轻柔，耐心。

2、手术体位要固定牢靠，保持中定位或轻度伸展，避免屈曲位加重脊髓压迫。

3、游离寰椎后弓时必须在骨膜下进行。

4、贯穿钢丝时，应将钢丝头端弯成一定弧度，以引导器协助穿过。

5、植骨床和移植骨块两者都必须以松质骨面相对接触，并紧密相嵌以确保骨性融合。

6、如术中发现寰椎向前方有移位，不可用器械贯穿的钢丝强行复位，此时，可将头部略后伸以求得较好复位，如不能复位即应原位植骨融合。

7、脊髓损伤是最严重的损伤，只要按操作程序和原则进行，则可以完全避免。

8、椎动脉损伤，可大出血立即死亡。必须严格限制后弓显露范围，仔细操作，可以避免发生。

9、术后卧于石膏床上，3周后改为头颈胸石膏至8周，拆除石膏后再以颈托保护2～3个月，直至移植骨完全融合。
 

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