骨囊肿刮除植骨术

适合于骨囊肿患者。

在操作中注意无菌操作, 减少感染机会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解, 完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连, 而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

术前必须明确股骨头缺血性坏死的部位。也就是说，坏死灶偏前或偏后，偏内或偏外。通过CT便可一目了然。这决定手术进路，否则行病灶清除时不能准确抵达病灶区，将会遇到很大困难。如果病灶位于股骨头前内侧，则应采用髋关节前外侧入路即Smith-petersen切口，如果病灶位于后外侧，则应采用髋关节后侧入路即Gibson切口。显露髋关节后，切开关节囊，以便充分显露头和颈，并达到关节囊内减压作用。于头颈交界处开窗，直径约 1.0～1.5cm，然后用刮匙通过此孔洞将坏死区组织彻底刮除干净，必要时可将电钻或手摇钻通过隧道插入，直达软骨下骨，这样，远端的髓内血管可向坏死区的周围长入。最后将取出的自体髂骨切成小块填满刮除之空腔和隧道。骨移植的主要作用是起一个坚强的支撑作用，使塌陷的股骨头恢复正常外形，从而避免骨折并发症。术中要注意保护股骨头软骨，避免器械造成的划痕。植骨时要避免骨块掉进关节囊内造成游离体，影响关节功能。在缝合关节囊时，不宜过紧，要留有一定的间隙，以使关节囊内达到持续减压目的。

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男，45岁，左第二掌骨远端肿大1年余，伴有轻度胀痛感，质硬，与皮肤不粘连，手指活动无障碍。跨越肿物作纵弧形切口。

X线片示第二掌骨远端呈梭形膨大，骨皮质变薄，内中骨密度减低，无骨纹理结构，无钙化点。掌指关节正常。

用骨刀在骨膨大处开窗，囊内容物为棕色液体。开窗处取下的皮质骨片保留备用。

彻底刮除囊内壁组织，冲洗囊腔。从髂骨取小块皮质骨及松质骨，紧密填充囊腔。、

用开窗时取下的皮质骨处盖回囊肿窗口，以减少术后渗血及与肌腱等周围组织粘连的机会。

闭合伤口。

术后愈合的X线片。

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1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

切口敷料要妥善包扎。术后6～7日拆线。

孤立性内生软骨瘤的治疗应视有否症状而定。若局部发生疼痛，或压迫周围的血管或神经，影响关节的功能，则可作手术切除。一般的手术方法是刮除，并在空腔内植入自体或异体骨。对长管状骨内的内生软骨瘤，如果发生症状，应考虑有肉瘤变的可能。对大多数的内生软骨瘤来说，单用刮除和置入自体骨或异体骨即可。对复发病人应考虑作较底的手术，这将根据发病部和是否有恶性变来决定。对有些部位可考虑节段性切除，再加上大块植骨来治疗。恶性变的内生软骨瘤也可用微波灭活加植骨术。

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