肱骨外科颈骨折切开复位内固定术

老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否应慎重考虑。其他的适应症如下：

1、移位明显的内收型骨折，关节囊或肱二头肌腱夹在两折端之间，阻碍手法复位者。

2、有移位的外展型骨折，并发大结节骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能者。

3、有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨骺骨折，手法复位失败者。

4、骨折已2～4周，但复位不满意者。

5、肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。

1、伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。

2、如有危及生命的头颅、胸腔或腹腔等重要脏器损伤，必须首先处理，骨折的治疗退居次要位置，可先行临时外固定，待病情稳定后再处理骨折，或采用非手术治疗，尽可能争取较好的复位。

3、骨折局部有超过8～12小时的开放性伤口。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。

2、术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄x线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。

3、术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。

4、开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。

5、切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。

6、骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。

7、因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。

8、需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。

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1、体位：仰卧位，伤侧肩部垫高30°。

2、切口、显露：用肩关节前侧显露途径，弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分离，即可显露骨折端。

3、骨折复位：骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤员，应适当分离周围组织，清除两折端间的瘢痕和骨痂后，再进行复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹住骨折端，维持对位。

4、内固定：复位后可用1～2枚螺钉或钢针，自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨大结节，选长度合适的髓内钉固定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。

感染：如不注意卫生或抗感染不及时容易引发伤口感染，一旦发生应立即就医。

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给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食，忌辛辣刺激的食物。

术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位3～4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。

1、用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度;亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。

2、用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留0、5～1、0cm的针尾，并弯成钩形，以免针尾全部进入骨内，将来取针困难。

3、骨折并发肱骨头脱位的病人，切开复位时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头的血液供应。

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