跟腱断裂重建术

Ⅰ型跟腱部分断裂，范围<50%;

Ⅱ型跟腱断裂，范围≥50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损<3cm，单纯断端缝合可以修复;

Ⅲ型跟腱断裂，范围≥50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损在3～6cm;

Ⅳ型跟腱完全性断裂，且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损>6cm。

1、有出血倾向疾病者应等凝血功能恢复正常后再进行手术；

2、对局部麻药过敏，或抗麻药者应注意。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

皮肤护理：术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。

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在连续硬膜外麻醉下，病人取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，对于开放性损伤，常规清洗消毒创面，仔细清创适当扩创，充分显露跟腱断端并稍加修整，对 于闭合性损伤，采用跟腱内侧切口，显露跟腱，清除血块及瘢痕。对于Ⅰ、Ⅱ型断裂，采用膝屈曲30°踝中度跖屈，断端如乱麻状稍加修整后采用7号丝线，行十 字交叉缝合或者“8”字交叉缝合。对于Ⅲ、Ⅳ型跟腱损伤，在屈膝30°、踝跖屈30°测量跟腱缺损长度，然后在低张力下行 Kellssler缝合跟腱断端，在腓肠肌肌腹与腱膜移行部中间1/3处做倒V字形切口，深度为跟腱的1/2，向下翻转覆盖跟腱断裂处，将此翻转腱瓣用7 号丝线垂直褥式缝合，固定到跟腱两断端上形成桥接，翻转处用1号丝线进行腱膜缝合加固。

1、感染：如不注意卫生或抗感染不及时容易引发伤口感染，一旦发生应立即就医；

2、跛行。

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给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食，忌辛辣刺激的食物。

一、局部护理：术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节使否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。

二、切口护理 严密观察切口渗血、渗液等情况，切口有渗出则及时更换敷料。

三、康复锻炼 分为一般性身体锻炼和患肢功能锻炼。前者是指每天在床上练习双上肢及健侧下肢的肌肉力量，以保证扶拐行走稳定。

专门针对患肢的循序渐进式康复方案如下：

1、术后第1天患者开始进行患足跖趾关节和趾间关节的跖屈和背伸活动，严禁患足背屈，同时进行患肢股四头肌舒缩锻炼，每日3次，每次30min。

2、术后3天，可在床上进行石膏固定下的患肢直腿抬高练习。

3、术后第4周开始进行踝部功能的滚筒练习(滚筒以长度为30-40cm,直径在10-15cm为好，足踏于上来回滚动)。

4、术后第6周去除石膏托，进行踝关节的屈伸锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在温水中进行踝关节转动，以增加踝关节活动度。穿高跟(约3cm)软底运动鞋保持踝关节跖屈30行走，随着踝关节背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度。

5、术后第8-10周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可以进行快速步行、游泳等锻炼，但应避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生跟腱再断裂。

6、术后第13周以后开始正常下地行走，由慢走过渡至快走练习，但不能做大跳运动，防止发生意外在断裂，在此康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走-慢跑-快跑-跳。

7、术后第24周以后可以恢复正常生活和运动。

(一)加强饮食指导，增强机体的抵抗力。

(二)保持良好的心境，利于康复。

(三)教会患者各种功能锻炼方法，防止肢体功能废用。

(四)正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运动强度适宜，以防运动过猛造成跟腱再断裂。

(五)正确使用双拐助行，下地时不穿拖鞋，注意预防外伤及跌倒。

(六)术后1、3、6月门诊复查。

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