跟腱延长术

1、先天性跖屈内翻足　单纯跖屈足早期，单用跟腱延长术即可矫正。跖屈内翻足应先作跖腱膜切断术。已有骨性变形者须加骨的矫形手术。

2、麻痹性跖屈畸形足　包括跖屈足，跖屈内翻足，跖屈外翻足等。在少儿可先作跟腱延长术或其他软组织手术矫正跖屈畸形，然后用支架维持矫正位，以防止畸形发展并改善功能，为日后行骨手术时创造有利条件。

3、足部骨、关节有明显变形的跖屈内翻足，如果年龄在12岁以上，需做骨的手术(如三关节融合术或加踝关节融合术等)才能矫正畸形;但如跟腱有挛缩者应先作跟腱延长术，不但可以减少骨质的切除，还可收到比较满意的效果。

跟腱切断延长术是用于治疗跟腱疾病的手术方法。对于非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。

1、有出血倾向疾病者应等凝血功能恢复正常后再进行手术；

2、对局部麻药过敏，或抗麻药者应注意。

1、术前常规皮肤准备3日。

2、对有皮肤胼胝者，应在术前1周用温水浸洗使之变软、清洁，以利手术。

3、术前应仔细检查足的畸形及其发生原因(如肌腱挛缩或瘫痪、软组织挛缩等)，然后根据情况设计手术，才能获得满意效果。

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选择体位

选择侧俯卧位。

做出切口

在跟腱止点上1cm处的外缘作0.5cm纵行切口，根据跖屈程度，相距4～6cm在跟腱内缘作第二条0.5cm切口。

切断跟腱

背屈踝关节，使跟腱紧张。用尖刃刀尖从切口皮下伸入，紧贴跟腱侧缘滑至前缘，达跟腱宽度的一半。跟腱内侧前面有胫后血管、神经，须注意避免损伤。然后向后挑刀切断跟腱的外上、内下各一半。注意不能用力过猛将皮肤切破。内侧跖腱应予一并切断。

延长跟腱

强力背屈踝关节，撕裂跟腱即可上下延长，至少达到背屈10°以上。背屈时应慢慢进行，以免撕裂皮肤。

缝合

出血很少，不需止血，缝合皮肤。

外固定

用石膏托固定膝于半屈位，踝背屈10°位。

感染：如不注意卫生或抗感染不及时容易引发伤口感染，一旦发生应立即就医。

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注意饮食上不用辛辣刺激的食物。

1、注意趾端血运，如有障碍应即拆除石膏，减少背屈程度。待恢复后再逐渐矫正和固定。

2、术后2周拆线。石膏要固定到术后6周。

1、跟腱延长术可作为三关节融合术(或加踝关节融合术)的辅助性手术，但应该在骨关节融合手术以前进行，不应同时进行，否则破坏了融合术所需要的杠杆加压作用，跖屈畸形反而得不到完全矫正。如果勉强矫正，就会使缝合的跟腱拉裂，也得不到愈合或过于松弛而致手术失败。根据同样理由，跟腱延长不宜与跖腱膜切断术同时施行。

2、内、外侧两半i形切断跟腱时，在何侧切断远端部位，应根据畸形情况决定。若跖屈内翻畸形，应切断跟腱远端的内半侧，这样可以减弱跟腱内侧的力量，矫正跟骨内翻;反之，跖屈外翻足应切断其远端外半侧。

3、作跟腱延长术时，应注意跟骨外侧随小隐静脉伴行的腓肠神经及跟腱前内侧的胫后神经和胫后血管，避免损伤

4、施行Z形切断延长时，如患足同时有足内翻，应将跟腱下段留在跟骨的外侧(如有足外翻则反之)。

5、如切断跟腱足背伸达不到90°位，可试将跖肌切断，并切开后侧踝关节囊。

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