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发布时间:2010-04-24 11:24浏览:
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1岁以下(最好是6个月以内)的ⅠA型先天性胫骨缺损,具有行走的潜在能力,存在有功能的股四头肌装置,膝关节可以被动伸直。膝以上无明显畸形,腓骨无先天性弯曲。
不具备适应证中规定的手术先决条件者。
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
术前常规准备。
1、全麻或基础加硬膜外麻醉。
2、仰卧位。上止血带进行手术。
1、切口
取膝前方半圆形切口,由膝关节外侧正对腓骨小头处开始,向下延伸至股骨远端骨骺,再绕向近、内侧以显露整个股骨远端。
2、显露腓骨上端和股骨髁部
在深筋膜浅层游离皮瓣,显露膝关节的前方和外方。与髌骨及股四头肌腱平行切开外侧支持带,切断髌韧带,切除腓骨近端与股骨外髁间深部的纤维组织,使腓骨近端完全游离并向远、内侧移位。
3、转移腓骨重建膝关节
切断近端的腓骨头,使断面平整,松解股骨内髁下方的软组织,将腓骨近端移于其中,用克氏针交叉固定,使腓骨与股骨纵轴在矢状面和冠状面均有良好的对位。如果腓骨过长,可将腓骨截取一段,用1枚斯氏钉用逆行法做髓内固定,当腓骨头移位于股骨髁下方以构成新的关节后,将斯氏钉逆行打入股骨髁。
4、重建关节囊及髌韧带
软组织紧缩缝合,以形成紧张的膝关节囊。保持髌骨的良好对位,将髌韧带远端附丽于腓骨近端,以提供伸膝装置。
5、缝合
冲洗伤口,彻底止血,缝合皮下、皮肤。
腓骨转移术主要并发症有腓总神经损伤、膝关节屈曲挛缩、转移的腓骨再脱位等。严格掌握手术适应证和术中注意要点,要预防上述并发症。对年龄较大,股四头肌缺如和膝关节屈曲挛缩的ⅠA型先天性胫骨缺损,宜做膝关节离断术。
1、腓总神经损伤。
2、膝关节屈曲挛缩。
1、宜吃富含优质蛋白的食物。
2、宜吃富含碳水化合物的食物。
3、宜吃富含维生素,膳食纤维的食物。
4、避免辛辣刺激的食物。
1、术后用长腿管形石膏或髋“人”字石膏固定,保持膝关节于最大的伸直位和内外翻中立位。
2、术后6周拔除交叉固定的克氏针。
3、术后4~6周向后部分退出髓内固定针以允许膝关节活动。若曾进行腓骨截骨短缩,一般要在术后12周待腓骨截骨处完全愈合后方可拔除髓内针。
4、积极进行理疗、夹板固定和功能锻炼可促进新关节的形成。
1、游离腓骨上端时应注意保护好腓总神经,以免造成损伤。
2、腓骨转移至股骨髁部位后,其轴线应与股骨轴线在矢状面和冠状面上均保持一致。
3、髌韧带应妥善缝合于转移的腓骨上端,尽量保持膝关节于伸直位,以防发生膝关节屈曲畸形。
4、Syme截肢术可在腓骨转移术同时进行或作为二期重建手术完成,以利穿带义肢。
改变长骨缺损畸形的情况。