作者:admin
发布时间:2010-04-24 11:21浏览:
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1、腓骨近端具有侵袭性的良性肿瘤,如骨巨细胞瘤。
2、腓骨近端低度恶性骨肿瘤,其外科分期为ⅠA者。
病人体质太差、局部有急或慢性皮肤或软组织炎症者。
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
1、除常规X线片检查外,还须做CT和MRI检查,确定骨肿瘤与正常组织的界限。
2、胸部X线片及全身核素骨扫描,除外肺转移和骨转移。
3、活检明确病理诊断。
硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位,在大腿近端上气囊止血带。
1、切口与显露
自大腿后侧正中、腘窝横纹近端8cm处,向前外经过腓骨头,再向远端延伸,止于截骨平面远端5cm处。沿切口方向切开皮肤及深筋膜,形成前内和后外侧皮瓣。后者游离至后正中线,前者显露胫骨嵴。在股二头肌腱的前内侧游离腓总神经并牵拉保护。当须切除小腿前侧和腓侧间室肌肉时可牺牲其远端分支。然后在腓骨近端剥离腓肠肌外侧头和比目鱼肌,寻找和显露腘窝血管及其分支,必要时可切断腓肠肌在股骨外髁的起点。然后辨认并确定腘肌,于其下缘2~3cm处寻找胫前血管并加以保护。
2、切除腓骨及其周围的肌肉
将腘动脉向后牵拉,使腘窝血管及胫后血管远离肿瘤。再根据术前X线片和CT断层片所确定的腓骨远端截骨平面,切断腓侧和小腿后侧骨间膜室内肌肉的远端或肌肉肌腱连接处。一般应在腓骨肿瘤下距远端5cm处截断腓骨。然后切断上述肌肉的起点,并切断膝关节腓侧副韧带、腓骨止点处近端2.5cm的股二头肌腱以及骨间膜和胫腓韧带。此时可将腓骨近端及其周围的正常肌肉组织一起去除。
3、修复软组织缺损
将腓骨近端及其周围的肌肉切除后,应该在周围的软组织床多处取组织做病理检查,以判断肿瘤切除是否彻底。然后更换手术器械及手术衣,彻底止血后,在膝关节屈曲30°的位置上,用粗丝线将腓侧副韧带和股二头肌腱缝到外侧关节囊上。再把腓肠肌外侧头于其远端切断并适当游离后,向前内侧旋转,覆盖裸露的腘动脉、胫后动脉和胫骨外侧面,并与胫骨前侧软组织缝合。
4、闭合切口
生理盐水冲洗后分层缝合切口,切口内放置负压吸引管。
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1、宜吃富含优质蛋白的食物。
2、宜吃富含碳水化合物的食物。
3、宜吃富含维生素,膳食纤维的食物。
4、避免辛辣刺激的食物。
腓骨近端局部广泛性切除术术后做如下处理:
1、下肢石膏后托固定,在膝关节屈曲30°的位置上固定3~4周。去除石膏后开始扶拐行走。
2、切口负压吸引保留3~5d。
3、切口愈合后继续按综合治疗方案进行化疗和生物治疗。
1、本手术一切操作应在肿瘤周围的正常组织内进行,避免手术器械和手术者的手套接触肿瘤组织,防止遗留或种植肿瘤组织。当切除肿瘤后,最好更换手术器械及手术衣和手套。
2、临床经验表明,在骨肿瘤上下缘截除正常5~7cm骨组织和保留在肿瘤周围1cm以上的正常肌肉组织,才能实现局部广泛性切除。
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