腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术

1、有疼痛和伴有明显的功能障碍的腓骨肌腱滑脱。

2、习惯性腓骨肌腱滑脱。

3、急性滑脱经手法复位失败者。

1、局部皮肤有破溃或感染。

2、伴有足踝部严重骨与关节畸形未矫正，或手术同时矫正有困难者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

术前常规踝关节X线检查，排除骨与关节疾患。

腰麻或硬脊膜外麻醉。仰卧或侧卧位，患足垫一小枕。

1、切口：在腓骨下端后侧纵形切开，沿外踝下端向前延伸于骰骨附近。

2、复位：牵开皮瓣，显露滑脱的腓骨肌腱，不切开腱鞘，连同其腱鞘一起复位。回纳于外踝后侧沟内。

3、加深外踝后沟：如术中发现外踝后方沟过浅，可用骨刀或圆凿加深该沟，然后再将腓骨肌腱纳入沟内。

4、修复支持韧带：修复方法很多，如在切口附近取一筋膜条缝合于残留的支持韧带或跟骨外侧骨膜上;如支持韧带缺损较多，或深筋膜缺失无法制作所需要的筋膜瓣时，可取6cm×0、5cm阔筋膜条重建支持韧带，在外踝钻一骨性隧道，将阔筋膜条的一端穿过此隧道，然后折回与自身缝合。另一端越过纳入沟内的腓骨肌腱，缝合在腓骨后外侧骨膜上;也可在跟腱外侧取5cm×0、6cm腱条，远端仍附着在跟骨上。在外踝前后钻一骨性隧道，将腱条穿过此隧道，然后折回自身缝合。

5、骨性阻挡：如术中发现后侧沟畸形或缺损，则可从外踝截取2cm宽的楔形骨块，在骨槽内向后移0、5cm，以阻挡腓骨肌腱，防止其滑脱。其骨块可用自体骨栓或螺丝钉固定。

6、缝合切口：放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗切口，按层缝合切口。

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1、宜吃富含优质蛋白的食物。

2、宜吃富含碳水化合物的食物。

3、宜吃富含维生素，膳食纤维的食物。

4、避免辛辣刺激的食物。

腓骨肌腱支持韧带重建及骨性阻挡术术后采用小腿石膏靴固定踝关节于功能位4～6周，拆除固定后逐渐锻炼踝关节功能。

1、制作或加深外踝后侧沟或采用骨块阻挡时，均要保持外踝后方沟的光滑，以免影响腓骨肌腱的正常滑动。

2、支持韧带的修复要注意保持张力，以免影响其疗效。

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