腓骨取骨术

长管骨骨缺损和桡骨下端缺损等。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

端膨大叫做腓骨小头(fibular head)，由皮肤表面可以触及。小头内上面有关节面与胫骨上端外面的关节面相关节，小头下方缩细叫做腓骨颈。

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1.体位：仰卧位，垫高取骨侧臀部;或侧卧位，取骨侧向上。大腿用充气止血带控制出血。

2.切口、显露：在小腿后外侧作直切口，自外踝上10cm处开始，沿腓骨后缘直达腓骨头部。切开筋膜，分开腓骨肌与比目鱼肌间隔，切开骨膜，由远端向近端紧贴骨面作骨膜下剥离，即可显露腓骨干。

3.取骨：全骨移植或骨上移植多于腓骨中1/3取骨，先按需要测定取骨长度，再在两端用线锯锯断;或先环形钻孔，然后用骨刀切断，以免将腓骨劈裂。如为全骨移植，即可将取下的骨段用盐水纱布包好，转到受区。如为骨上移植，则需将取下的骨段用电锯锯成两半，或钻孔后用骨刀劈开。如需采取腓骨上段(包括头部)，则切口需向上延长至膝上6cm。在股二头肌后内侧先找到腓总神经，并予分离保护。该神经下行时绕过腓骨颈部，而后进入腓骨长肌深面。为避免损伤，应将该肌在腓骨头部的起点分离，腓总神经即可随腓骨长肌向前拉开。再切断股二头肌及外侧副韧带在腓骨头部的止血，即可显露腓骨上端。然后，根据需要的长度，在骨干上钻孔，切断腓骨。夹住断端，紧贴骨面剥离骨间膜。注意勿损伤在腓骨颈部与胫骨之间由后向前穿过的胫前动、静脉。继而切断腓骨头部的胫、腓前、后韧带，即可游离、取下腓骨上段。将取下的腓骨妥为保存备用。

4.缝合：腓骨中段取骨后，缝合比目鱼肌和腓骨长肌间隙。腓骨上段取骨后，将切断的股二头肌腱及外侧副韧带的止点，在适当张力下缝合于胫骨平台外侧面的骨膜或附近软组织上，将腓骨长肌起点与腓总神经恢复原位。松开止血带，彻底止血，然后逐层缝合。

体内侧缘锐利，称骨间缘，有小腿骨间膜附着，体内侧近中点处，有向上开口的滋养孔。下端也稍膨大，叫外踝，可在体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构成关节窝，与距骨相关节。

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术后用绷带自足至膝作均匀压力包扎，无需外固定。2周后拆除皮肤缝线。

1.术中应注意避免损伤腓总神经及胫前动脉，特别在游离腓骨头部时更需注意。术中应先将腓总神经分离保护，切断腓骨长肌的起点时，应特别警惕，骨膜下剥离应紧贴骨面。

2.腓骨下1/4段必须保留，以保持踝关节的稳定性。

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