Dupuytren挛缩手术

Dupuytren挛缩手术适用于：

1.病变发展较快，已形成功能障碍者。

2.早期病例，深部组织继发改变较少，手术显露容易，可行彻底切除病变矫正畸形手术。

3.挛缩畸形严重伴有继发深部组织挛缩切除困难，可行改善部分功能的简单手术。

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一般可采用臂丛神经阻滞麻醉，个别病人亦可采用全麻，禁用局麻以防局部水肿影响手术操作。仰卧，患肢伸出置于小手术桌上，止血带下进行手术。

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1.掌腱膜皮下切断术

是经皮下切断掌腱膜，手术简单破坏性小，适用于手掌内腱膜线状挛缩的病人。但低于远端掌横纹或在手指内的挛缩病人，不要用盲目皮下切断法以免伤及指血管、神经。术中可用11号或15号手术刀片，由小鱼际皮肤平行刺入，刀片进入皮肤与挛缩带之间，小心行皮下剥离，分开两者之间的粘连，然后被动伸直患指，用刀刃切断挛缩带直至患指屈曲被矫正。切断挛缩带时，刀片不要反复行拉锯动作，以免伤及深部重要组织。

2.掌腱膜部分切除

适用于挛缩累及纵行纤维并波及单个手指伴有近节指间关节挛缩者，或用于老年患者。可行Z形或W形切口，切除部分挛缩的掌腱膜，并将增厚的纵行纤维切除，保留掌腱膜的横行纤维。

3.掌腱膜全切除

即切除所有挛缩的掌腱膜，包括手掌部腱膜及其垂直与皮肤相连的纤维，掌骨两侧的纤维间隔以及进入手指的中央和两侧索条。手术可沿远侧掌横纹行横切口或L形切口。沿皮下剥离，锐性解剖掀起皮瓣并保护皮缘，显露整个掌腱膜后先切断其近端，然后以血管钳夹住断端，用尖刀片仔细切除掌腱膜至指根部，应注意已变位的指神经及血管勿损伤。血管神经束周围的纤维结缔组织及屈指肌腱的纤维间隔亦应切除，但屈指肌腱鞘不需切开或切除。增厚的鱼际肌膜及蚓状肌膜也应切除。手指病变可另行切口切除，皮肤条件差可行植皮或Z形成形术。

4.单指截指术

老年患者小指挛缩严重，行掌腱膜切除效果不好，也可考虑行单指截指术。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥。

加压包扎24～48h后拔除引流条，继续维持加压包扎于伤口愈合。适当应用抗生素，10～14d拆线后早期功能锻炼和理疗，以防关节僵硬，使手指功能得以更好的恢复。

1.手术应在止血带下进行，切口应够大显露要充分。

2.病变组织切除要彻底，使挛缩得以最大限度松解，术中仔细辨认各类组织以免损伤变位的指神经、血管。

3.术中应注意无创操作，锐性解剖，保护剥离之皮缘，必要可行Z形成形或植皮。

4.止血应彻底，术后放置引流条，以防血肿形成及伤口裂开。

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