带蒂肌瓣填充术

周围有较丰富的健康肌肉可供填充骨腔(如股骨、肱骨以及胫、腓骨、桡、尺骨近端)的慢性骨髓炎，可选用带蒂肌瓣填充术。周围缺乏肌肉的桡、尺骨远端、胫骨前内侧、掌骨、指骨、跟骨等，以及骨质缺损过多的负重骨骼，则不宜选用。脓性分泌液多或皮肤缺损，伤口不能一期缝合者，也不宜选用。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

主要是肌瓣的选择和设计：

1.带蒂肌瓣原则上应该从距离骨腔最近、最大的肌肉上采取，以便就近填充骨腔。根据需要，采取的肌瓣一般长5～15cm，直径1～4cm，但其长度不应大于直径的6倍，才能保证肌瓣有充分的血运。

2.从有独立功能的肌肉上采取肌肉时，不得超过肌肉总体积的1/3。如骨腔较大，一个肌瓣不够，可部分从另一肌肉上采取。

3.肌肉小而功能重要的，不可用作肌瓣，以免发生功能妨碍或畸形。

4.各部位骨腔可采取的肌瓣如表1。

5.带蒂肌瓣的形式有近侧蒂、远侧蒂及双侧蒂等3种。以近侧蒂肌瓣血运最好，临床常用此法。双侧蒂肌瓣适用于骨腔呈长舟状者。

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1.体位、切口、显露：同死骨摘除术。

2.处理死腔：死骨摘除及骨腔修整步骤同死骨摘除术。病灶清除应彻底，并有一个敞口的、血运较好的骨床。

3.形成肌瓣：彻底冲洗骨腔和伤口后，更换手套及手术器械，重新铺无菌小手术巾，骨腔内放抗菌药物。根据所需肌瓣的长度和宽度，延长皮肤切口，切开筋膜。充分显露肌腹，沿肌纤维先用止血钳分开，再插入手指顺肌纤维方向作钝性分离，在适当的长度处切断肌瓣远端。采取肌瓣时，应注意肌瓣距离骨腔不可太远，以免张力过大，影响血运;并需保留其供应的神经、血管，避免损伤。

4.肌瓣填充：将肌瓣填入骨腔，肌瓣的蒂不可屈曲、扭转，以免发生血运障碍。在骨缘与肌瓣间可间断缝合数针固定，以防止肌肉移位。

5.伤口处理：一般都可作一期缝合。如骨腔未被填满，应放胶皮片引流。如肌瓣采取部位留有较大空隙，不能被消灭时，可另作皮肤小切口，放入胶皮片引流，以免积液、感染。

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1.继续应用抗生素至体温正常后1～2周。缝线于术后10～14日拆除。

2.抬高病肢，局部石膏或牵引制动(尤其是负重骨骼)，防止发生病理性骨折。

3.术后密切观察全身情况和局部体征，如体温持续不降，或切口又出现红肿，须穿刺检查或拆除部分缝线检查和处理。

4.开放引流者，如引流物很少，伤口洁净，肉芽新鲜，可延期缝合或游离皮片移植，消灭创面。

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