Clayton-Fowler跖趾关节成形术

Clayton-Fowler跖趾关节成形术适用于：

1、跖趾关节持续性疼痛，经非手术治疗无效。

2、畸形加重。

3、由于陈旧畸形的发展或新畸形的出现，使鞋子变形，需经常更换。

1、病人全身状况较差不能耐受手术者。

2、足背动脉搏动微弱，血循环较差者。

3、因类风湿脉管炎而出现局部皮肤损害者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、术前应仔细地刷洗局部皮肤(10～15min)，特别是足趾间及趾甲周。然后用消毒巾包裹。在手术室再次刷洗。

2、如病变处于活动期，应与内科医师协作，加强术前术后的药物治疗。

术前30min、术中及术后48～72h，应预防性使用广谱抗生素。

1、切口

取足背跖骨头处的弧形切口。

2、显露

切开皮肤及皮下组织，用剪刀或止血钳纵向分离，以显露跖骨头处的足背浅静脉。向深层分离，解剖出腓深神经分支及跖背动脉。切断结扎妨碍手术操作的血管，应注意保护足背深静脉。如伴有“爪形趾”畸形，近节趾骨脱位于跖骨颈处，阻碍跖骨头的显露，可横行切断伸趾长短肌腱，截除部分近节趾骨，有利于显露跖骨头。锐性剥离附着于跖骨头上的软组织。

3、截骨

在跖骨头颈交界近侧5～7mm处截除跖骨头。锉钝跖骨的残端，尤其应注意第4跖骨的残端，用咬骨钳咬除遗留的尖锐骨嵴。检查跖骨头残端，使其从内向外依次相差约5mm。为减少第5跖骨残端处滑囊的形成，截除长度可适当增加。

4、关闭切口

仔细清除切口内遗留的碎骨片，用不吸收线缝合皮肤。

敷料包扎足趾于功能位。也可选用1.5mm的克氏针，从近节趾骨的近侧端逆行穿过足趾，跖趾关节复位后，将克氏针顺行穿入跖骨固定。弯曲克氏针的残端，以防止钢针滑动。

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饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

Clayton-Fowler跖趾关节成形术术后持续抬高患肢48～72h。术后应严密观察足趾的血循环状况，如发现有缺血征象，应及时松解敷料，最好在术后几小时内即更换敷料。72h后可穿木制底鞋进行行走训练。术后3周拆线，4～6周拔除克氏针，术后4～6周内应穿木制底鞋。

注意感染，注意调理。

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