Chiari骨盆内移截骨术

Chiari骨盆内移截骨术适用于：

1、年龄在8岁以上者。

2、髋臼高度发育不良，髋臼指数45°以上者。

3、髋臼浅及股骨头明显增大者。

4、青少年期出现髋关节疼痛，关节不稳定或扁平髋者。

1、手术时年龄在6岁以下者。

2、髋臼及股骨头发育较好的髋脱位者。

3、臼后上型脱位，股骨头脱位在髋臼上缘3cm以上者。

4、出现严重骨关节炎，关节软骨中度受损，关节功能丧失者，需要考虑关节置换或关节融合术。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

手术前行骨牵引2～3周，必要时先做软组织松解术。

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1、切口入路及手术显露方法 同Salter髂骨截骨术。

(1)切口：沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm，做一斜形切口，长8～10cm，需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口。

(2)显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。剥离髂骨内外板时，对髂骨营养血管应结扎、电灼，或骨蜡填塞止血。剥离髂骨内外板时，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加出血机会。用胫骨牵开器插入坐骨切迹，显露髂骨内外板。

2、骨盆截骨平面 为了准确选择截骨平面，应在预定截骨部位钻入一根克氏针后拍X线片证实选择的部位正确与否。根据X线片的提示，正确的截骨部位应于股直肌反折头与髋关节囊附着点之间。截骨线应与骨盆水平线呈10°～15°向头侧倾斜。截骨平面过高可伤及骶髂关节，过低可能伤及髋臼。截骨从髂骨外板向内板深入，为了防止内板骨折，在截骨面先钻一排孔。为了防止截骨后远端向后移位，截骨面应设计为“浅弧形”。截骨完成后将远侧断端向内移位1～2cm，约相当于髂骨厚度的1/3。近端形成新的髋臼顶部，髋臼顶部与股骨头之间为关节囊嵌夹其中，日后可形成纤维软骨。术中向内推移截骨远端时患侧下肢外展，术者同向内推压股骨大粗隆，助手用骨膜起子向外撬移截骨近端。因为骨盆截骨移位是以耻骨联合及骶髂关节为“合页”，为减少对这两关节的损伤动作应轻缓。

3、两截骨端用2～3枚带螺纹针(长9cm，11cm，直径3～3、5mm)固定，螺纹针插入方向，从髂前上棘外上方斜向内下方，注意避免螺纹针进入髋关节腔内，必要时于手术台上拍X线片检查确定。

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饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

Chiari骨盆内移截骨术术后应用单髋人字石膏将下肢外展，内旋位固定2个月。拆除石膏后，进行早期功能锻炼，手术后4～6个月可除去内固定。

有作者提出术后双侧下肢采用Russell’s牵引，骨折愈合后(术后8～10周)可扶拐下地活动。

1、截骨平面不宜太高，由于年长儿童的髋关节脱位，髋臼顶部关节囊同髂骨外板粘连，并在髂骨外板形成假臼。截骨时需要将粘连增厚的关节囊向下剥离到髋臼缘。截骨平面过高，新形成髋臼顶部与股骨头之间可出现台阶，因此，在关节囊外垫入一长方形骨块，可消除台阶及延伸髋臼顶部的作用。

2、截骨平面不宜太低，必要时可将关节顶部切开一小口，在直视下行骨盆截骨，可避免损伤股骨头。

3、截骨远端向内推移时不宜超过远端截骨面的50%，否则，将导致截骨处高度不稳定，甚至损伤坐骨神经。

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