闭合灌洗、负压引流术

1、急、慢性骨髓炎的脓腔、死骨、死腔处理后残留腔洞不能用充填法治疗，但伤口必须能被严密缝合者。

2、急性化脓性关节炎有脓液渗出者，早期效果更好。

3、骨关节结核合并窦道、继发感染。

4、骨关节手术后，内固定术、假体置换术后早发、晚发感染。

5、污染严重的开放性骨关节损伤。

暂无可参考资料。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、术前应用抗生素1～2周，以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。

2、手术范围大的，应准备一定量的血液，以供术中应用。

3、常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况，以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。

4、术前皮肤准备必须准备，以减少继发感染的机会，不能因为是感染伤口而忽略。

5、如合并病理骨折，必须治疗至骨折基本愈合，估计取出死骨后能有足够的骨痂支持时方能手术。

注意预防感染。

以慢性骨髓炎为例。

1、体位、切口、显露病灶、清除病灶：同死骨摘除术。

2、修整死腔：用骨凿在死腔周围将硬化骨分小块凿除，直至骨的色泽近乎正常、有较好的血运为止。虽不需凿成碟状，但也应修成敞口的骨腔，注意勿凿除过多的正常骨质，也不要大块凿除，以免发生骨折。然后放开止血带，用压迫和热敷渗血骨面止血。

3、安放双管：一般选用18号导尿管或用3～5mm直径、30～40cm长的硅胶管2根，根据伤口底部长度将管的一端剪4～5个侧孔，平放在伤口的两侧;另一端顺方向穿过邻近肌肉和皮肤小戳口引出皮肤外，用无菌纱布包扎保护。并将管缝扎、固定于戳口皮肤上。

4、缝合：再度冲洗伤口，用铬制肠线缝合肌层，然后按层缝合。要求缝合严密，不致在持续灌洗时发生伤口漏水。并应在缝合完毕后以生理盐水灌洗、吸引检验，漏处可加针缝合。

1、回病房后，立即将双管端各联接到灌洗液瓶和负压吸引器上，根据渗出液的粘稠度决定日灌洗液量3000～6000ml，然后算出每分钟平均灌洗量。术后24小时内渗血较多，应增加灌洗量。每日应加速呈水柱样灌洗3～4次，每次100ml，以免渗出物在管内凝固堵塞。冲洗液可混合高敏抗生素，常用0.5‰新霉素或氯霉素溶液，40万u‰青霉素液，16万u‰庆大霉素液。

2、定时更换冲洗瓶及引流瓶，注意无菌技术。每周作灌洗液细菌培养及药敏试验，更换有效的抗生素溶液。

3、注意保持吸引管通畅是治疗成功的关键之一，堵塞原因多为血凝块或坏死组织碎屑，应随时观察。如有堵塞，应及时用注射器注入盐水加压冲洗解决。1周后如碎屑尚多，可每日注入α-糜蛋白酶滞留半小时再灌洗，以溶解和洁净创面。另外应注意避免引流管受压折曲或脱落，在病人睡眠时尤须注意。

4、一般冲洗应持续2～4周。拔管指征是：①体温正常；②切口周围无炎症现象；③吸引出液体清晰透明；④细菌培养阴性；⑤如为骨腔病变，容积变小至10ml以下。此时可先拔掉灌洗管，1～2日后再逐步拔出吸引管。

5、体温正常后全身继续应用抗生素2～4周。局部处理如抬高患肢，肢体牵引等根据需要使用。

1、如系关节内灌洗，先切开关节囊，吸尽脓液或积液，清除所有纤维素、坏死组织，同时取脓液作细菌培养及抗生素敏感试验。检查关节腔内病变情况和相应处理后，用大量盐水彻底冲洗。安放灌洗和引流管时，灌洗管应放在关节腔低位，吸引管应放在高位，使关节腔始终充满抗生素液。严密缝合关节囊等各层，双管应分别经肌层穿孔在皮肤上戳口引出，并用丝线固定于皮缘上。

2、选管不应太硬或太软，太硬易折曲成角，太软易在吸引过程中管壁瘪陷堵塞管腔。

3、引流管穿出皮肤的小戳口应大小适当，正好容纳引流管通过，以免术后漏液。并注意勿使引流管扭转或呈锐角，以免引流受阻。

4、切口缝合前，应彻底止血，仔细冲洗及清除凝血块、纤维素膜及坏死组织，以防管腔被堵。

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