髋关节前侧切开灌洗术

1.早期化脓性关节炎：对早期化脓性关节的切开引流术，实际是切开关节进行清洗。安置引流管将关节缝合的手术，与晚期者不同。

2.晚期化脓性关节炎闭合引流不能控制者，则为切开引流，敞开关节不缝合。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

对于血源性化脓性关节炎，术前使用抗生素，改善全身状态，局部固定，一旦关节穿刺抽出渗出液或脓液，立即进行涂片革兰染色查找细菌，如为阳性则不必再等待，而应尽早手术。对于婴儿及儿童，不能局麻下穿刺诊断者，可根据其他体征，于麻醉下行关节穿刺，抽出渗出液或脓液者，即进行手术。

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1.切口及显露

髋前外侧切口，起自髂嵴前1/3，向下稍向外斜行10cm，切开髂嵴骨膜，骨膜下推开显露外板，自阔筋膜张肌与缝匠肌之间向深层分离，切开筋膜后先找出股外皮神经牵向内侧，股直肌直头及返头自髂前下棘切断并翻向远侧，向外侧分离即显露关节囊。

2.清理病灶

显露关节囊后，做“T”形切开或“十”字切开，吸出关节渗出液，检查滑膜充血情况，有无纤维蛋白条粘附于软骨面或滑膜，无纤维蛋白条者，为早期浆液渗出期，有者为Ⅱ期。旋转并内收外展髋部，观察股骨头软骨面的光泽、颜色。清除组织碎块及脱落坏死软骨，生理盐水冲洗关节腔。

3.缝合关节囊

在关节腔上部放置硅胶入管，管端尽量深入到关节腔后上部，在关节腔下部放置出管。

4.缝合切口

逐层缝合切口，将引流管从伤口两侧另做小切口引出，引出管应低于冲洗管。并用缝线固定，防止管脱落。

急性化脓性关节炎行切开引流，安置引流管缝合切口进行冲洗治疗，如不能控制炎症，则仅靠引流管，不足引出关节分泌物，且完全为脓液时，管腔容易堵塞。如有关节疼痛，全身发热等炎症症状，则应敞开关节开放引流。

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1.接通冲洗引流管，用含有抗生素的生理盐水行滴注冲洗，用药及观察方法，冲洗时间，参见灌注引流疗法。

2.患肢用石膏托固定或行下肢牵引，保持髋关节于稍外展位固定，固定时间一般需3周，全身症状如发热等在术后1周内正常，局部无炎症现象，疼痛消失，再经2周固定，可以逐渐开始活动关节。

3.抗生素及全身支持疗法，同急性血源性骨髓炎。

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