面神经-耳大神经移植术

外伤、切除肿瘤等原因造成面神经缺损，从面神经管垂直部到周围分支5cm以内的缺损，均可采用耳大神经移植术，条件是面神经中枢侧断端必须健康。

1、陈旧性面瘫，包括贝尔面瘫和中枢性面瘫，估计面部表情肌已严重萎缩。

2、面神经中枢侧断端不健康。

3、面神经缺损>5cm。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、肌电图和神经电图检查患侧面神经功能，为将来评价手术效果留作对照资料。

2、面患侧腮腺区手术常规备皮。

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1、切口

腮腺切除术切口。

2、翻瓣和显露耳大神经

切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在腮腺嚼肌筋膜浅面向前翻瓣。在胸锁乳突肌表面向后翻瓣时，很容易见到耳大神经自该肌后缘中点稍上方穿出，并沿肌肉表面走向腮腺尾叶。沿途常与颈外静脉伴行，神经在后，静脉在前。

3、游离耳大神经

循耳大神经向胸锁乳突肌后缘中点分离时，可用拉钩向后牵开皮瓣，一般不需要做延长切口。向上分离神经至腮腺尾叶，将其分支逐一解剖备用。尽量不损伤颈外静脉，但必要时可以结扎切断。

4、解剖面神经

可采用顺行和逆行解剖法，分别显露面神经的中枢侧和周围侧断端。如果面神经中枢侧断端在面神经管垂直部内，可将切口向乳突表面延长，翻起骨膜，凿去或磨除乳突皮质骨和气房，显露面神经管垂直部。在茎乳裂内二腹肌嵴处磨开面神经管漏斗部，用4号刮匙沿面神经总干向上刮除面神经管外侧骨壁，将面神经中枢侧断端游离足够的长度，以便进行神经吻合。

5、切取耳大神经

切取耳大神经的长度应比面神经实际缺损长0.5cm以上。若面神经周围支缺损在2支以上，断蒂前应将耳大神经的分支解剖足够的束数和长度。如束数不足，还可切取对侧的耳大神经，或按照先修复重要分支的原则，优先考虑面神经颧支、颊支和下颌缘支的修复。

6、吻合神经

将切取的耳大神经顺行放置在面神经缺损段之间，对位应无张力。在手术显微镜下分别与面神经中枢侧和周围侧断端吻合。

7、关闭伤口

冲洗伤口，彻底止血，缝扎切开的腮腺组织。对已打开面神经管的病例，为消灭乳突部骨腔和为移植神经提供软组织保护，可以切取蒂在乳突侧的胸锁乳突肌肌瓣，向上翻转180°，覆盖在暴露的乳突腔内，周边与骨膜缝合。最后分层缝合皮下组织和皮肤，置半管引流条，绷带加压包扎。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

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1、神经移植时，需保证植入神经约长于神经缺损段约15%左右，以免切取的移植神经自然短缩而导致吻合端的张力，影响神经的生长。

2、对陈旧性面神经损伤断裂的病例，必须切除神经断端的瘢痕或可能存在的神经瘤，形成新鲜的吻合断面，以利于神经纤维对接愈合。

3、注意植入神经的位置和方向，防止扭曲、旋转、牵拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和其功能的恢复。

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