面颈部神经鞘膜瘤切除术

凡临床上诊断为神经鞘膜瘤者，均应择期手术切除。临床上也见有该瘤恶性变的，虽为少数，但应重视。

除应考虑病人全身情况，确定其能否耐受此手术外，无特殊禁忌。但对肿瘤接近颅底又与颈部大血管关系密切者，手术应慎重从事，防止发生意外。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、常规检查全身情况，对主要脏器有病变者，应在治愈或缓解后手术。

2、局部作B超检查、颈动脉造影检查、数字减影血管造影(DSA)检查或磁共振(MRI)检查，了解肿瘤与颈总、颈内、颈外动脉的关系，明确颈部大血管的所在位置和深度。

3、必要的药物过敏试验。

4、配血备用。

5、术中有肿瘤来源神经受损伤和牺牲的可能，应作相应的准备，拟定周密的处理方案。

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1、切口

神经鞘膜瘤的生长部位常不恒定，其手术切口的选择应根据肿瘤的大小、所在部位、保证术野显露清楚、避免重要神经血管的损伤等原则选定。一般情况下多采用颌下弧形切口。有时为显露颈动脉而沿胸锁乳突肌加用斜纵形切口，成为T形切口。肿瘤位于颈中上部者，常采用斜纵形切口。舌部神经鞘瘤宜取纵形切口。

2、显露肿瘤

按切口分层切开剖入，因肿瘤包膜完整、与周围组织无粘连，故剥离常较顺利。为防止重要神经损伤，一是要以钝性剥离为主，二是要紧贴肿瘤，防止远离。颌下、上颈部肿瘤常突入颅底区，剥离时不可盲目进行，必要时应将下颌骨升支截断并向两侧牵开，在直视下剥离肿瘤，方可保证安全，待肿瘤切除后，再行颌骨复位固定。

3、术中神经的处理

来源于脊神经的鞘膜瘤可不保留神经行完整切除。而来源于脑神经、交感神经者，应仔细剥离。术中应尽量避免对这些重要神经的骚扰和损伤，特别是迷走神经，有因刺激产生兴奋导致心跳骤停的可能。其他重要神经的损伤也会产生不同程度的不良后果。所以绝不可为切除肿瘤而贸然切断紧贴或穿过肿瘤的神经干，意外损伤的也应即时吻接。在手术时应沿着肿瘤上的神经干纵轴方向切开其外膜，小心、仔细剥开神经纤维束，而将肿瘤切除。对神经穿过肿瘤者，应将肿瘤剖开，分离出神经干后再切除肿瘤。

4、关闭伤口

肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭无效腔，分层缝合，负压引流或置半管引流。

1、迷走神经及其分支损伤 手术后可发生声音嘶哑和呛咳。

2、交感神经损伤 手术后可出现霍纳综合征。

3、舌下神经损伤 手术后可致半侧舌肌萎缩。

4、伤口出血 多系颈部血管损伤而又未妥善处理。小量出血可给予止血剂，局部加压包扎;大量出血则应打开伤口，重新结扎止血。

5、对神经损伤者，术后应给予神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等，可望在半年左右时间恢复功能。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

1、常规给予止痛剂和抗生素类药物。

2、.24～48h后拔除引流条。

3、术后5～7d拆除缝线。

1、避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防止意外损伤致后遗功能障碍。

2、防止意外损伤颈部大血管。位于颈部的神经鞘瘤常使颈部大血管(特别是颈内、外动脉)和迷走神经移位，手术时应特别注意。

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