螺旋柱状种植体植入术

1、上颌部分缺牙，下颌前牙缺失。全口缺牙，特别适用于牙槽嵴明显萎缩或对活动义齿基托不耐受者。

2、作为义耳、义颌、假面等赝复体的固定装置。

一般禁忌证与叶状种植体相同。此外，不适于下颌后磨牙种植，因为此部位易损伤下颌管，而且磨牙区口腔上下颌空间小，难于操作。颌骨严重吸收者不宜直接作种植，应同时植骨加高，以免因骨质薄弱造成骨折，或穿通上颌窦及下颌管。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

此法用于延期种植，病人拔牙后应在术后4个月方可进行种植体植入术。下颌总义齿修复者，术前应确定两颏孔间距离，以便拟订植入种植体数目及其间隔。

术前除全面检查病人全身情况，如血象、血压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视、肝、肾功能等外，应重点检查颌骨大小，颌堤弓形态，对颌牙列或颌堤的咬合关系、颌间距离等，并须通过X线片了解颌骨大小，皮质骨及松质骨比例，上颌窦有无炎症、窦底位置;颏孔及下颌管位置。还应取上下颌石膏模型，将病人口腔关系转移到颌架，并在石膏模型上设计确定种植体植入的位置、数目及分布等。牙齿应彻底检查、治疗，术前常规作清洁，口腔内消毒应用2%碘酊或0.2%碘伏，但必须用75%乙醇脱碘，因为碘对金属种植体有害。

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1、第一次手术

(1)切开、剥离：在牙槽嵴顶唇侧约1cm处作与其一致的弧形切口，可在颏孔前作与之垂直的辅助切口。切开黏膜后沿黏膜下向牙槽嵴顶方向锐性分离约0.5cm，再切开骨膜。然后沿骨面分离暴露全部牙槽突，注意保护黏骨膜瓣及颏神经。

(2)制备骨窝：在预定位置，按设计方向在颌骨上由牙槽嵴顶至下颌体下缘或上颌窦底，制备与种植体相符的圆柱形骨窝。即先用球形钻打一直径2mm之孔洞;再用一级裂钻扩大，然后用定向扩大钻将距骨外缘1/2部分扩大，最后用二级裂钻全程扩大，即成一上下等粗的骨窝。

(3)扩大骨窝上口：种植体固位钉上端比螺纹体部稍粗，为了与其符合，即用肩台磨钻将上口扩大。以上所有钻孔操作过程，均需不间断地用生理盐水在钻孔局部冲洗降温。为使几个种植体相互平行，钻骨过程应用定向杆作为方向指示。

(4)攻丝：将一定长度的攻丝钻装在慢速电动手机上，以15～20r/min速度慢慢向管形骨槽中攻入，直至底部，然后反转退出。

要求攻丝钻方向要与窝洞轴心一致，尤其是最初放置钻头时，更应注意，不能偏斜。否则不但会改变种植体之间平行关系，而且易损坏器械。

(5)旋入种植体固位钉：将预选的种植体固位钉装在慢速电动手机上，其长轴应与骨窝长轴一致，令其循骨窝螺纹以15～20r/min速度慢慢旋入，直至底部。旋紧后，卸下手机，再用手动扳手上紧。要求种植体固位钉就位，旋紧固定，但又不能破坏骨窝螺纹，可用金属杆形器械敲击其上端，如发出清脆的金属敲击声，即表示就位固定满意。最后旋入覆盖螺帽。

(6)关闭伤口：黏膜骨膜一次间断缝合。要求伤口严密缝合，术后用纱布卷咬压1h。

(7)术后处置：7d后拆线，继续配戴原活动义齿，但应在其基托组织面相当种植体植入部位磨去一部分，作为缓冲，以免压伤黏膜。

2、第二次手术

第一次手术后应经常复查，一般2～3周复查1次，包括伤口愈合及黏膜情况，上颌要经过6个月;下颌4个月即可进行第二次手术，安装基台(abutment)。

(1)切开、剥离：在覆盖螺丝顶作与牙槽嵴一致的弧形切口，一次切开黏膜及骨膜，并沿骨面剥离完全显露覆盖螺帽。

(2)安装基台：清理种植体表面，卸掉覆盖螺丝，用旋转刀及小剥离子将其表面所有骨组织及软组织彻底清除。要求种植体装配后其间不允许有任何其他物质，包括异物、骨渣或软组织等，否则会导致螺丝结构松动，影响愈合。随后根据黏膜软组织的厚度选择相应高度的基台，将底部六边形孔对准种植体固位钉上端六边形之突起，用力旋紧基台固定螺丝(abutment screw)，用金属杆状器械敲击基台，如发出清脆的敲击金属声，即证明衔接就位良好。随后旋入愈合螺丝帽(healing cap)。

(3)缝合伤口：黏骨膜瓣复位，间断严密缝合，特别是基台周围，应不遗留间隙，使黏膜紧紧环抱，以便争取龈黏膜愈合良好。最后在伤口表面覆盖纱条，颌间垫以纱布，令其咬压1h。

1、伤口裂开：缝合过紧或过松，尤其是诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创、再次缝合，避免种植体暴露。

2、出血：因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生黏膜下或皮下出血，种植体穿出下颌下缘时，可发生颏下淤血。一般可在数日后吸收，可作术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因素，有出血倾向者，应对症处理。

3、下唇麻木：多因术中剥离损伤颏神经或种植体直接创伤所致。前者多可恢复，后者应去除该种植体，重新选位植入。

4、下颌骨骨折。

5、上颌窦穿通。

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第二次手术后7～10d拆线，再过1周即可去除愈合螺丝帽，装上取模柱，取印模，制备金属桥架，试戴，完成种植义齿。

1、切开下颌黏膜时注意勿损伤颏神经，尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者，颏孔位置则变浅，甚至可位于牙槽表面。

2、此种植体的固位可利用下颌骨上下两端皮质骨，但不宜穿出下颌下缘过多，上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破黏膜，否则会因感染而失败。

3、种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系;几个种植体同时植入时还应相互平行，以便义齿桥架就位。

4、用骨钻钻骨时应用生理盐水不断冲洗钻骨处，以防止产生高热，一般不应超过47℃，否则会损伤骨细胞的活力。

5、Brnemark种植体系统是一套可分解组合的装置，基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔，必须将所有骨质或纤维软组织清除，以保证各金属配件紧密旋紧，否则由于咬合负载而松脱，势必影响组织愈合。

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