两段式螺旋型钛种植体植入术

1、身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者。

2、颌骨、牙槽骨手术及外伤后至少6个月以上，拔牙后至少3个月之后，骨缺损已恢复，种植床骨形态及质量良好者。

3、口腔软组织无明显炎症、病损者。

4、患者本人有强烈要求，而经济条件许可者。

术前除全面检查病人全身情况，如血象、血压、脉搏、呼吸、心电图、胸部透视、肝、肾功能等外，应重点检查颌骨大小，颌堤弓形态，对#FormatImgID_0#牙列或颌堤的咬合关系、颌间距离等，并须通过X线片了解颌骨大小，皮质骨及松质骨比例，上颌窦有无炎症、窦底位置;颏孔及下颌管位置。还应取上下颌石膏模型，将病人口腔#FormatImgID_1#关系转移到#FormatImgID_2#架，并在石膏模型上设计确定种植体植入的位置、数目及分布等。牙齿应彻底检查、治疗，术前常规作清洁，口腔内消毒应用2%碘酊或0.2%碘伏，但必须用75%乙醇脱碘，因为碘对金属种植体有害。

种植体植入手术分两期完成，以下颌全口植入两段式螺旋型钛种植体为例。

一期手术： 种植体固位钉(fixture)植入术

1、口翻瓣：在牙槽嵴顶的唇侧约0.5cm作平行弧形切口，切开粘膜，锐性分离至距牙槽顶2cm处再切开骨膜，翻起粘骨膜瓣，显露骨面，以缝线做边缘缝合作为牵引，以防粘膜损伤。

2、预备种植窝：按设计作一定位定向颌扳，准备好种植机及种植手术器械。按该颌板预留孔道先用快速手机(2000rpm)接球钻打定位孔道。

以上所有钻骨过程，均需不间断地用等渗生理盐水在钻孔局部冲洗降温。钻骨时应采用提拉式手法，以防钻头被锁卡及局部产生高热。为使几个种植体相互平行，钻骨过程应随时用定向杆作为方向指示。图7

3、旋入种植体固位钉：将预选的种植体固位钉经专用器械安装在种植机慢速手机上，对准种植窝使其在中央位置，即种植体长轴与种植窝长轴保持一致。以15 rpm～25rpm速度缓慢旋入至种植体固位钉上端位于骨缘下2mm。 

4、安装覆盖螺丝：用螺帽扳手抓住覆盖螺丝，拧入种植体固位钉上端螺孔，使其严密位。

5、缝合伤口：用生理盐水冲洗，彻底清理骨屑等异物，将粘骨膜瓣复位，用褥式加间断缝合法严密关闭伤口，术后用纱布卷咬压1小时。

二期手术：种植体基台(abutment)连接术

第一期手术后上颌经6个月、下颌4个月待种植体与颌骨间完成骨结合(osseointegration)后，再行二期手术，安装基台。

1、切开、剥离：局麻下环切龈粘膜或横行切开覆盖螺丝表面龈粘膜及骨膜，显露覆盖螺丝。

2、安装基台：旋下覆盖螺丝，清除种植体固位钉上口表面的骨组织和软组。测量种植体表面牙龈厚度，根据此厚度选择相应高度种植体基台，使其超出龈缘上1mm～2mm，并应结 合患者颌间距离的大小、术前设计的修复方式，调整基台的长度，以符合义齿修复的要求。

基台就位后旋紧中心螺丝，用金属杆状器械敲击基台，如发出清脆的敲击金属声，即证明衔接就位良好。

3、安装愈合螺帽：旋入愈合螺帽以保护基台中心螺丝，不需过紧，以防在卸除愈合螺帽时影响中心螺丝的固位。

4、缝合伤口：基台两侧牙龈伤口作环抱式缝合。

1、伤口裂开 缝合过紧或过松，尤其是诱发感染的情况下，更易导致局部伤口裂开，应及时清创、再次缝合，避免种植体暴露。

2、出血 因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不良，均易发生黏膜下或皮下出血，种植体穿出下颌下缘时，可发生颏下淤血。一般可在数日后吸收，可作术后早期冷敷，晚期热敷。因全身因素，有出血倾向者，应对症处理。

3、下唇麻木 多因术中剥离损伤颏神经或种植体直接创伤所致。前者多可恢复，后者应去除该种植体，重新选位植入。

4、下颌骨骨折。

5、上颌窦穿通。

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

第一期手术后7天拆线，将原义齿基托组织面在种植体相对应处稍加磨改，并作软衬底作为缓冲后继续佩戴。

第二期手术后7天拆线，1周后即可卸除愈合螺帽，装上取模柱，取硬摸，制备金属桥架，试戴，完成固定式种植义齿或可摘(杆卡)式种植义齿。

两段式自攻螺旋型钛种植体的手术操作，要求精细、准确，术中主要注意事项如下：

1、切开下颌粘膜时注意勿损伤颏神经，尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者，颏孔位置则变浅，甚至可位于牙槽表面。

2、下颌种植体的固位可利用上下两端皮质骨，但不宜穿出下颌下缘过多。上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破粘膜，否则会因感染而失败。

3、种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系;多个种植体同时植入时还应相互平行，以利义齿桥架就位。

4、用骨钻钻骨时应用等渗盐水不断注水，以防止产生高热，一般不应超过47℃，否则会损伤骨细胞的活力。

5、两段式螺旋型钛种植体系统是一套可分解组合的装置，基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔，各组件连接之前，必须将所有骨组织及纤维软组织清除，以保证各金属配件紧密旋紧，否则由于各配件就位不良，势必影响组织愈合。