口内疤痕松解植皮术

口内疤痕松解植皮术主要适用于局限型颌间挛缩，即口腔前庭及上下牙槽突间纤维性或骨性粘连。

口腔内炎性病变急性或亚急性发作时，暂缓手术。

遵医嘱，视病情具体而定，当口腔病变急性或亚急性发作时，暂缓手术。

1、仔细临床检查，明确瘢痕粘连范围及组织缺损情况。

2、拍铁氏位、薛氏位X线片。除外颞下颌关节内、外骨性粘连。

3、牙周洁治，清洁口腔，供皮区皮肤准备。

4、准备口内植皮需用的印膜胶、硬橡皮咬颌垫等。

儿童宜采用鼻腔插管全麻，成人可用局部神经阻滞和浸润麻醉。病人取仰卧位头偏向一侧，局麻病人，也可采取低坡卧位。

1、松解瘢痕

在口内患部沿瘢痕张力最大处切开，边摸边切，边切边用开口器开大口腔，由浅及深，由前向后，多剖面逐步切开并尽可能切除影响开口的瘢痕组织，直至瘢痕挛缩全部松解，最大限度开大口腔。

2、凿除粘连骨质

对伴有牙槽突骨质粘连者，用骨凿凿开，咬去增生的骨质，骨创面尽可能用软组织覆盖。

3、切取断层皮片

在大腿内侧用切皮刀切取中厚皮片，其面积应大于口内创面。

4、口内创面植皮

彻底止血后，将皮片移植于创面，采用碘仿纱布包裹缝合法或印模胶包模法植皮固定，再用印模胶填塞于植皮区周围上下牙列间。对侧磨牙间，可用硬橡皮或咬垫支撑，保持开口位。

1、植皮片生长不良

多由于固定不良或感染所致。范围小者，可用碘仿纱布填塞换药，使创面愈合;范围大者，经适当处理后需重新植皮或用皮瓣修复。

2、颌间挛缩复发

与术后未能坚持开口锻炼或皮片收缩有关。

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术后1周内流质饮食，以后逐步恢复正常饮食，但不宜吃硬性食物。

1、术后保持开口位固定，注意勿让牙列间印模胶松脱，防止植皮片移动。

2、全身应用抗生素预防感染，局部用生理盐水冲洗，保持口腔清洁。

3、植皮固定期间，可用鼻饲或吊桶喂食，口内进食不宜过热，避免印模胶软化变形。

4、术后8～10d拆线，取出口内印模胶，植皮边缘多余皮片可任其自行脱落，不必修剪。

5、术后2周开始开口活动锻炼，至少持续3个月。夜间睡眠时用木塞维持开口位，防止皮片收缩。

1、切开松解瘢痕时，应不断用手指触扪瘢痕，注意在瘢痕组织内张力最大处切开，切勿在某一剖面切割过深，以防损伤深部血管，尤其在磨牙后区，若口腔尚未张大而损伤深部血管，自口内常常无法止血，往往需作口外切口，找出出血血管进行结扎，严重者需先结扎颈外动脉。

2、植皮时应注意

①在张大口腔状态下进行植皮与固定;

②创面止血彻底;

③皮片要大于创面并和创面紧密贴合;

④骨创面要有软组织覆盖。

口内疤痕松解植皮术术后一般恢复良好，偶尔会发生植皮片生长不良或者颌间挛缩复发。