口腔科腭咽环扎腭裂修复术

1.腭咽环扎术是腭裂修复术中的辅助手术，适合于配合任何腭裂修复术同时施行。

2.特别适用于咽腔过大、术后软腭过短、悬雍垂缺失、先天软腭短小及隐裂等腭咽闭合功能不全的病人。

3.也适合于幼儿，因此法简单、创伤小。

除腭裂修复术中一般禁忌证外，环扎术本身无明显禁忌证。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。 

1.同常规腭裂修复术术前准备。

2.准备动脉钩针及7-0缝线，术中用。

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1.按常规双蒂瓣法切开裂隙边缘及松弛切口。剥离黏骨膜瓣。但松弛切口磨牙后区不作广泛分离，不剪断腭腱膜。不凿断翼钩，只作鼻腔黏膜广泛分离。

2.腭咽部环扎 ①制作咽侧、咽后壁隧道：在软腭后缘咽后壁正中线黏膜处纵形切开0.5cm，用剥离器从双侧松弛切口后部剥离，沿咽侧壁咽上缩肌环形纤维水平(帕氏嵴)，于咽上缩肌深面向咽侧、咽后壁分离，直至咽后壁正中线切口处。穿引环扎线：将已穿7-0号缝线的动脉钩针从右侧松弛切口后份沿咽侧、后壁隧道至咽后壁切口穿出，抽出缝线，退出动脉钩针，将咽后壁切口的线头重新穿线，使动脉钩针从咽后壁切口进针至左侧松弛切口后部穿出，抽线退针。将左侧松弛切口的游离线头穿入一般缝合针，从左侧松弛切口进针、沿软腭前部，约相当于腭腱膜处直至左侧裂隙创缘穿出，再从右侧裂隙创缘进针至右侧松弛切口后部出针，则环扎线在组织内已成环形。

3.缝合裂隙创缘及结扎环扎线 咽后壁小切口用1-0缝线，缝合1～2针。用1-0缝线分层依次缝合鼻腔侧黏膜、肌肉及口腔侧黏骨膜及软腭黏膜层。最后提起环扎线，拉紧使咽腔缩小，达到软腭后缘靠近咽壁为止、打结，双侧松弛切口用碘仿纱条填塞。

1.术后创缘渗血。

2.硬腭区创缘缝合紧张，复裂形成口鼻瘘。

3.环扎线埋藏不好，有时可露出创面，待裂隙创缘愈合后再拆除环扎线。

4.术后早期病人在睡觉时有鼾声。

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1.术后一般处理同腭裂常规手术后处理。

2.腭咽环扎后鼻咽部通气不畅，病儿必须完全清醒后拔管。如小儿清醒后再入睡，需放置通气导管。

3.为防止舌肿胀、舌后坠引起窒息 术后用7号线贯穿缝合舌前1/3，以便牵拉舌体。

4.术后9d抽出碘仿纱条。12d拆线，如小儿不合作，可待缝线自行脱落。

5.术后14d开始语音训练。

1.切口及剥离黏骨膜瓣注意事项同常规腭裂修复术。

2.制作环扎线隧道时注意组织层次及位置，以便有效地收缩咽腔。

3.缝合伤口时，如硬腭处伤口有张力则行口、鼻侧黏骨膜瓣广泛分离，以防术后复裂发生。软腭肌层缝合最好通过软腭黏膜垂直褥式缝合，使组织内不留线头。

4.环扎线打结一定牢固可靠，以防脱落。

5.如采用静脉复合麻醉加局部浸润麻醉，注意鼻咽部积血及时吸出，防止误吸入肺内。

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