口外途径颌骨囊肿摘除术

口外途径颌骨囊肿摘除术适用于大型下颌骨囊肿特别是位于下颌角、下颌支的囊肿。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

口外途径颌骨囊肿摘除术与口内法颌骨囊肿摘除术术前准备相同。但大型下颌骨囊肿，常需术后颌间固定，以防发生病理性骨折，故应在术前作上下颌牙弓夹板结扎。

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1.切口

沿耳垂下方下颌支后窝中部向下，绕过下颌角后，再沿下颌骨下缘2cm处，作平行于下颌骨下缘的手术切口，向前达颏部。)。

2.翻瓣

沿设计切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜，结扎颌外动脉和面前静脉，沿此平面向上分离，显露下颌骨下缘，再沿下颌骨下缘切开嚼肌附丽与骨膜，用骨膜分离器在骨膜下剥离并将组织瓣翻转向上，即可显露下颌角和下颌支骨面。

3.开窗

用骨凿或咬骨钳去除囊肿表面骨质，操作方法和注意事项可参考口内法。如囊肿表面的骨壁较厚，需先用小骨凿开一小窗，再用咬骨钳扩大开口;如骨壁极薄或已穿破，则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁，以显露囊肿。囊肿表面骨壁去除的范围，以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。去骨时应避免损伤需要保留的牙齿，同时应避免戳破囊壁。

4.剥离囊肿

沿囊壁与骨壁之间，用骨膜剥离器仔细分离囊壁。剥离时要避免损伤下牙槽神经血管束。如下颌升支内侧骨板破坏时，还需防止损伤颌内动脉、翼静脉丛等重要解剖结构。其他注意事项及操作要点可参考口内法颌骨囊肿摘除术。但应强调，下颌升支囊肿摘除后，要仔细检查升支上部骨腔，彻底去净残余囊壁。

此外，牙源性角化囊肿术后容易复发，甚至恶性变，因此，在囊肿剥除后，可用50%氯化锌烧灼骨腔壁。如病变范围太大，下颌骨破坏较严重或多次复发者，可作下颌骨部分切除一期植骨术。

5.牙齿处理

如牙根暴露在囊腔内而牙齿又可保留者，应作根尖切除术，用骨凿凿除2～3mm即可，但术前需先作根管治疗。而含牙囊肿内的牙齿，应与囊肿一并摘除。

6.创口处理

修整骨腔壁边缘，清除骨碎屑，冲洗骨腔，然后缝合骨膜、嚼肌，创腔内放置半边橡皮管引流，最后将颈深筋膜、颈阔肌、皮下组织与皮肤切口分层缝合。面部加压包扎。其他处理可参考口内法。

口外途径颌骨囊肿摘除术主要并发症为术后感染，其预防措施除口内法所述外，对大型下颌骨囊肿而其颊侧骨板又较薄的病例，可将其颊侧骨板去除而保留下颌骨下缘和舌侧骨板，并在面部加压包扎，使创腔缩小。同时作颌间固定，以防发生病理性骨折。也有将其颊侧骨板、骨膜连同颊侧组织瓣一并翻起后摘除囊肿者，如此，颊侧骨板可被保留。值得强调的是，保持引流通畅是预防术后感染的一个重要措施。

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口外途径颌骨囊肿摘除术术后常规应用止血剂止血及抗生素预防感染。术后48h拔除半边橡皮引流管。术后6～7d拆线。

除同口内法所述部分外，尚需注意：①在颌下区作切口和翻瓣时，应避免损伤面神经下颌缘支;②当下颌升支内层骨板破坏时，应仔细剥离囊壁，避免损伤深部重要神经血管;③如遇到穿通口腔时，要严密缝合好口腔黏膜，保持口外良好的引流。

本手术是一种根治性手术。手术的关键在于彻底去净囊壁，同时还需避免穿通或损伤邻近解剖结构，因此，在翻瓣、开窗、剥离囊肿等过程中均应严格遵守操作规程。此外，尚需注意合理设计切口和正确处理口内创口等，以防并发症的发生。

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