经口内下颌升支斜行截骨术

经口内下颌升支斜行截骨术适用于：

1、下颌骨前突畸形伴牙弓发育过度，需二者同期后退，以矫正畸形恢复功能者。

2、一侧髁状突颈部过长导致不对称的下颌前突畸形。

3、略微缩短下颌升支长度者。

4、与其它术式并用矫正伴有下颌前突复杂性牙颌畸形。

咬合关系正常，仅颏部发育过大;磨牙区颌关系正常，仅前牙弓发育过大均不适于本手术。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、完成必须的术前矫治，并留有颌间固定之带钩的固定矫治器。

2、利用X线头颅定位侧位片进行测量，模拟手术进行剪裁移动，以提供截骨部位，移动距离和方向，预测术后效果。

暂无可参考资料。

1、切口

自下颌磨牙咬合面上方1.0cm处，沿升支前缘、外斜嵴作黏膜切口，向下外方延伸至第1磨牙远中颊部，切口深达骨面。

2、显露升支外侧骨面

用剥离器在骨膜下进行颞肌和咬肌附丽区的广泛分离，充分显露升支前缘、外侧骨面、乙状切迹、髁状突颈。但升支后缘、内侧的软组织不作分离。将升支牵开器置入并嵌合于升支后缘，以便牵引、固定、并保护软组织。

3、斜行截骨

截骨线有两种。低位斜行截骨线是从乙状切迹中点至下颌角;高位斜行截骨线是从乙状切迹中点至升支后缘中点，相当于喙突后缘向后下方的延长线。用电动长柄扇形摆动锯按设计的截骨线同时切开内外侧骨板。用分离器将近中骨片撬引向外侧，使之重叠于远中骨片的外侧面。近中骨片下缘内侧附丽的翼内肌，重叠的部分剥离，后边的肌肉保留。

4、按同法将对侧升支施术

5、下颌后退、重建咬合

将颌板戴入上颌牙，将升支离断后下颌骨后退达到颌板记录的咬合关系。

6、固定与缝合

二者断端之间可作骨间固定。检查确定重建咬合关系后，髁状突位于关节窝内、近中骨片重叠于远中骨片外侧时做颌间固定。

1、损伤下牙槽神经引起半侧牙齿、下唇麻木。

2、髁状突移位术后出现颞颌关节功能紊乱。

暂无可参考资料。

病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

经口内下颌升支斜行截骨术术后做如下处理：

1、术后应用抗生素7～10d。

2、全流饮食。

3、颌间固定6～8周，解除固定后暂留牙弓夹板。

4、若需术后正畸治疗，术后2～3个月后开始。

1、防止损伤下颌孔内重要结构 升支外侧骨面显露后，下颌孔的位置恰好投射在外侧面的骨隆突上，因此截骨线的设计在其后上方，以免损伤下牙槽动脉和神经。

2、防止近中骨片损伤血管神经 在截骨完成后的各种操作中，时时注意防止近中骨片向内侧移位，其锐利边缘损伤血管和神经，留心观察把近中骨片摆放在远中骨片的外侧面。

3、采用可靠的固定方法，防止髁状突移位。

暂无可参考资料。