钢丝结扎骨间固定术

钢丝结扎骨间固定术适用于：

1、复杂骨折或多发性骨折，用牙弓夹板关系仍不正常时，则需切开复位，钢丝结扎。

2、下颌骨后段(升支)的移位骨折。

3、无牙颌下颌骨骨折。

4、陈旧性骨折而咬合错乱。

1、儿童时期(6～12岁)的下颌骨骨折，以免损伤颌骨内的恒牙胚。

2、粉碎性骨折，尚未出现纤维联合前，过多剥离骨膜，不利愈合。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、口外进路

在下颌下缘1.5～2cm处顺皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，面神经下颌缘支即位于颈阔肌下和浅层深筋膜之问，并从面动脉及面前静脉表面越过，仔细保护和向下分离面神经后，结扎动、静脉后，切口上缘组织向上牵开至下颌下缘，切开并剥离骨膜，显露下颌下缘骨面，注意骨膜不应作过多剥离。

2、口内进路

多用于无牙

的老年病人，在骨断端部位牙槽嵴上作黏骨膜切开，显露骨断端手术野。

3、骨折复位

用持骨钳夹住骨折段两端，将移位的骨折段复位，如为错位的陈旧性骨折，则需用骨刀重新切开，修整骨痂，并使之复位。

4、预钻骨孔

在下颌骨体的下1/3处，距骨折线外侧0.5～1cm部位，各钻1～2个骨孔，钻孔时要注意结扎线方向与骨折线垂直交叉，以对抗骨折片移位;注意钻孔部位勿靠近颏孔平面，以避免损伤牙根和下牙槽神经血管束。钻孔时如用高速电钻，必须用生理盐水连续滴水，避免骨灼伤。

5、钢丝固定

按水平、“8”字形交叉结扎法，在骨孔中穿入0.5cm直径的软质不锈钢丝，在颊侧面相对结扎稳固，钢丝残端弯曲成圆圈埋入钻孔处。

6、冲洗伤口，分层缝合，可根据需要在皮下放置引流条，以防止血肿，适当绷带加压包扎。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

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1、结扎面动脉和面前静脉时，务必稳妥可靠，必须用双重结扎，并贯穿缝合，并将缝线缝合固定于附近筋膜处，特别面动脉近心端尤为紧要，曾有结扎线不牢，滑落，意外术后大出血，导致休克而死亡的惨痛教训。

2、口外进路显露手术野时，亦可在下颌下缘下1.5～2cm平面(或两指宽)，切开颈阔肌后，至颈筋膜，再切开颈浅筋膜(含颌下腺包膜)，用拉钩将软组织瓣连同面神经下颌缘支一起向上翻起，可显露下颌骨下缘，由此进路，误伤面神经下颌缘支的机会较少。

3、牙槽嵴骨间结扎法可用0.4cm直径的软不锈钢丝结扎。

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