侧壁肠瘘闭合术

1.各种肠道手术后形成的肠瘘。

2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。

3.暂时性人工肛门。

4.腹腔感染形成的肠瘘。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1.静脉输液，必要时输血或血浆，以纠正脱水和贫血。

2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。

3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作X线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。

4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后疾病复发。

5.术前3～5日口服磺胺类药物或抗生素。

6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。

7.术前2日改用低渣饮食。

8.手术日晨置放胃肠减压管。

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1.体位、切口：仰卧位。瘘管周围梭形切口。

2.堵塞瘘管：用纱布团将瘘孔塞紧，连同切除的皮肤加以缝合，以防止肠内容物外漏。

3.分离瘘管：自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管，逐渐分离至腹膜，用组织钳提起瘘管，先将腹膜切一小口，用手指小心探查、分离切口附近的粘连;然后，扩大腹膜切口，将瘘管与连接的肠管提出手术野。

4.切除瘘管：若瘘管与肠壁连接的面积很小，可将与瘘管连接的肠壁梭形切除;若瘘管与肠壁连接的面积较大，需将这一段肠管切除。

5.吻合肠管：若是肠壁小部分切除，可将切口横行缝合。先作2针固定牵引缝线，内层用2-0细肠线或1-0号丝线作全层间断或连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，内翻肠壁切缘。若系肠管部分切除，则可将肠管作端端吻合。

6.缝合腹壁：逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。

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小肠瘘闭合术:

1.麻醉清醒、循环功能稳定后，开始半坐位。

2.肠梗阻肠切除术后继续禁食、胃肠减压1～2日，至肠功能恢复正常为止。小肠手术后6小时内即可恢复蠕动，故无肠梗阻者术后可拔除胃管，术后第一日开始服少量不胀气流质，逐渐加至半流质。对小肠切除多者，或对保留肠管生机仍有疑问者，饮食应延缓，需待排气、排便、腹胀消失后开始。

3.术后第一日开始，可服用中药“胃肠复原汤”或“通肠汤”，第一次50ml，以后每日2次，每次100ml，至排气排便为止。

4.在禁食期间，每日需输液，以补足生理需要和损失量。脱水和电解质平衡失调较重者，开始进食后，仍应适当补充液体。贫血严重者，宜间断输血，以保留愈合。

5.一般用青、链霉素控制感染，必要时可选用广谱抗生素。

6.小儿病人应每3～4小时扩肛一次，促使排气，与结肠作吻合者，应留置肛管排气。

7.术后应鼓励病人翻身、咳嗽、早期活动，以预防肠粘及肺部并发症。

结肠瘘闭合术:

1.静脉输液，必要时输血。

2.继续胃肠减压1～2日。

3.肛管排气1～2日，若无腹胀即可拔去。

4.积极控制感染，应用广谱抗生素。

5.术后3～4日开始流质饮食，按病情好转情况逐渐增加饮食。

6.术后1周内不能灌肠。

7.若系结肠癌，术后可用抗癌药;若系肠结核，术后用抗结核药。

1.肠瘘周围粘连，特别是腹内粘连，有时分离很难，必须仔细耐心，以免损伤内脏。

2.结肠肠壁薄而脆，肠腔内细菌多，因此在结肠手术操作过程中，更应轻柔细心，注意无菌操作，以免污染腹腔。

3.外置肠袢及其周围瘢痕应切除至柔软的肠壁，否则术后容易发生狭窄。

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